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【摘要】 总结39例精神分裂症合并高血压患者的临床护理。本文探讨精神分裂症合并高血压患者的有效护理措施，认为护理要点包括：心理护理、治疗护理、病情观察、饮食护理、健康宣教，经过有效的治疗与护理措施36例精神症状缓解，血压控制平稳出院，3例慢性精神分裂症合并高血压患者症状改善目前仍住院治疗。精神分裂症合并高血压的患者越来越多，因此，如何采取有效的治疗和护理措施提高患者的社会功能和生活质量相当重要。
【关键词】 精神分裂症;高血压;护理
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动不协调为主要特征的一类常见的精神病。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展[1]。高血压是体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高[2]。高血压已经成为严重危害人类健康的主要疾病之一，可引起心、脑、肾等重要器官的并发症，也是脑卒中、冠心病的主要危险因素。精神分裂症患者因疾病原因和服用抗精神病药物，伴发高血压的发生率增高。精神分裂症合并高血压病，加重了患者全身各器官系统的损害，严重影响了患者的社会功能。本科从2008年7月—2010年7月共收治39例精神分裂症合并高血压的患者，对其实施了有效治疗与护理后，精神症状得到缓解，血压控制平稳，现将护理体会整理如下。
1临床资料
1.1一般资料本组39例精神分裂症合并高血压患者，均为男性，年龄33～72岁，平均年龄44.3岁。精神分裂症符合CCMD-3的诊断标准;符合高血压病诊断标准;排除其他躯体疾病。经精神科医师会诊均处于疾病稳定期，符合二级开放收治要求。
1.2结果经过积极治疗与护理已有36例精神症状缓解，血压控制平稳出院，3例慢性精神分裂症合并高血压患者症状改善，目前仍住院治疗。
2护理
2.1心理护理精神分裂症合并高血压患者一般缺乏自知力，否认自己有病。对高血压病的相关知识了解甚少，常会出现情绪不稳定、失眠、烦躁等各种不同的精神症状。对治疗及护理不配合。护理过程中，与病人建立信任关系，提供心理支持，帮助病人认识心理社会因素对疾病的影响，共同探讨解决问题的方法。护士按照患者的病情特点，采用不同的接触方式，通过语言及非语言信息，指导患者学习适应性行为。在与患者接触中护士注意从患者的角度理解其心理，满足各项合理要求，尊重患者的权利，创造安全感、信任感和愉快感等精神环境。护士多与患者沟通，取得患者的信任。建立良好的护患关系为护理工作的开展奠定良好的基础。应用通俗易懂的语言，反复向患者讲解高血压病的相关知识和有效的防治措施，使其能充分地了解疾病，认识坚持服药的重要性，积极配合治疗护理。
2.2治疗护理精神分裂症患者因精神症状影响经常出现拒绝治疗的情况，如拒绝服药、藏药。护士必须严格执行医嘱，保证药物准确按时地摄入。做到不同服药时间段的药物均按医嘱准时发放，各班次做好交接，做到服药到口，服药后检查口腔。经耐心劝说仍拒绝服药者，征求医生意见后可将精神科药物碾成粉状放入菜汤中服用。如发现患者有呕药行为，服药后至少观察30min，不能离开视线。切不可将药物发给病人让其自行服用。对于不配合治疗的患者要反复多次耐心的与其讲解药物治疗的重要性和必要性，尽早的取得患者的合作。必要时可遵医嘱给予强迫治疗，如使用约束保护等，保证医嘱顺利执行。指导患者正确服用药物，强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对于无症状者更应强调。遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压变化判断疗效，观察药物不良反应。如硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。某些降压药物及抗精神病药物均可引起体位性低血压，可服药后卧床2~3h。
2.3病情观察定时为患者测量血压并做好记录，让患者了解自己的血压情况。注意观察躯体状况仔细倾听患者的不适主诉。如患者出现头痛症状，嘱卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。可向患者解释头痛主要与高血压有关，血压平稳后头痛症状可减轻。指导患者使用放松术，如音乐疗法、缓慢呼吸等。如患者诉有头晕、眼花、视力模糊等症状时，嘱其卧床休息，如厕时须有人陪伴，如严重者，应协助在床上大小便。如患者出现乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。患者绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定患者情绪，必要时遵医嘱予镇静剂。连接心电监护，建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。护理过程中通过观察患者在各种治疗及日常活动中的表情、言语、行为动作，掌握和了解疾病状况、心理状态和对治疗所持的态度等。
2.4饮食护理指导患者进食低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡饮食。经常向患者讲解正确的饮食对血压控制的重要性。限制钠盐摄入，每天低于6g。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、新鲜水果、豆类食物，芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、油菜、紫菜等食物含钙量较高。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等。少食动物内脏、油炸食品、蛋黄、肥肉等高胆固醇、高脂肪食物[3]。长期服用抗精神病药物，极易引起便秘，增加粗纤维食物摄入，多饮水可预防便秘，用力排便可使收缩压上升，严重可致血管破裂。戒烟戒酒。肥胖患者要控制体重，控制总热量摄入。
2.5健康宣教护士要运用通俗易懂的语言讲解高血压病的知识，使患者对高血压病有正确地认识，增强患者的健康意识，纠正不良心态和错误的认识。高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。帮助患者制定合理的作息时间，午休控制在2h内，晚上9点前就寝，保证每天有8～9h以上的睡眠时间。白天鼓励并督促起床活动。高血压患者的锻炼方式要量力而行，因人而异，选择合适的运动项目，进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳等。散步是高血压患者理想的锻炼方式，可在早晨、黄昏或临睡前进行，每次15～30min，每天1～2次，速度可按患者个人身体状况而定。宣教中应告知患者直立性低血压的表现，指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立;改变姿势时动作缓慢，尤其是从卧、坐位起立时。教会患者注意“三个半分钟”夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动。
3小结
精神分裂症合并高血压的患者越来越多，由于患者自知力受损及家属在提供病史时也不完整，所以医生和护士在给患者进行体格检查时应认真细致切不可马虎了事。客观有效地观察病人的躯体症状和体征，及时采取有效的治疗和护理措施，以提高患者的生活质量。
【参考文献】
1沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001：393.
2范维琥. 实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：6.
3卢玉芝. 高血压患者的健康教育指导.中原医刊，2004,3(7)：59.