护生手卫生及医院感染认知状况调查分析

【摘要】  目的了解护生对手卫生与医院感染的认知情况，探讨相关培训重点。 方法采用整群抽样方法对132名进入临床实习2~3个月的护生进行问卷调查。 结果本组护生对手卫生、医院感染及标准预防的概念答对分别占89.4%、 9.1%、30%、 24.2%的护生知道手卫生方法，22%的护生知道手卫生设施，只有11.4%的护生知道疾病传播途径，平均手卫生与医院感染知识的知晓率33%。结论护生对手卫生与医院感染的认知不全面;应适当增加课时，加强护生在校教育及岗前培训，强化重点内容，提升护生手卫生与医院感染认知水平。

【关键词】  护生;手卫生;医院感染

　ObjectiveTo understand cognition about nurse students with hand hygiene and hospital infection, discussion training focused on it. MethodsUse cluster sampling method conducted a questionnaire survey to 132 nurse students who into the clinical practice 2~3 months. ResultsThe accuracy of the group of nurses on hand hygiene, hospital infection and concepts of standards prevention accounted for 89.4%, 9.1%, 3.0%, 24.2% of the nurse students know hand hygiene methods, 22% of the nurse students know that hand hygiene facilities, and only 11.4% of nurse students know about disease transmission, hand hygiene and hospital infection with average knowledge rate of 33%. ConclusionNurse students knowledge of hand hygiene and hospital infection is not comprehensive, school hours should be increased and to enhance nursing students in school education and pre-work training, strengthen the focus on content, to improve hand hygiene and hospital infection novice level of knowledge.

　　[Key words]nurse students; hand hygient;hospital infection

　　手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。50多年前奥地利的Welss医师首先证实了手卫生的价值，医师用“漂白粉”洗手后，产褥热的发病率大为下降，死亡率也由10%下降到1%[2]。经证实，多数医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起的，医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介，提高医护人员手卫生的依从性，可有效降低医院感染的暴发流行。护生在临床实习期间，有很多机会参与对病人的治疗和护理，他们手卫生的状况及医院感染的认知水平，是影响医院感染发生及疾病传播的重要因素。为了解护生手卫生及医院感染知识现状，以便有针对性地加强对实习护生的培训教育，笔者于2010年10月对某三甲医院临床实习的护生进行手卫生及医院感染知识认知情况调查，结果报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择采用整群抽样的方法抽取本市某三甲医院临床实习护生136人，其中男4人，女132人，年龄21～24(22.5±0.8)岁。学制：对口本科(职业高中、中专升本科)64人，专升本37人，统招本科35人。

　　1.2方法

　　1.2.1问卷设计及内容问卷第1部分为一般资料，内容包括年龄、性别、学历、是否接种乙肝疫苗。第2部分参考卫生部《医院感染管理办法》及卫生行政标准《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》，并综合文献自行设计护生手卫生与医院感染认知调查问卷，内容包括手卫生知识、医院感染及标准预防概念等12题，12题均是多选。多选题多选或少选不给分，答对计1分，答错计0分，满分12分，得分越高表示手卫生及医院感染知识掌握越好。经医院感染、护理学专家审阅修改后确定具体内容，以保证问卷的效度。

　　1.2.2调查方法调查集中进行，使用指导语向实习护生解释本次调查的目的和问卷的填写方法，要求20min内完成。当场发放问卷，当场收回。共发放问卷136份，回收有效问卷132份，问卷合格率97.1%。

　　2结果

　　护生手卫生及医院感染知识认知情况，见表1。表1护生手卫生及医院感染认知情况

　　3 讨论

　　3.1结果分析

　　3.1.1护生对手卫生知识了解欠全面本组894%的护生答对手卫生的概念，对手卫生的设施、方法、卫生手消毒的原则，护生知道的分别占22%、24.2%、44.7%，说明在学校的教育中对手卫生概念的强调，但对手卫生相关知识培训不够。护理工作大多都是通过手操作，护生到医院实习每日接触病人，对手卫生及医院感染的认识相对不深，而护生又肩负着护理事业的重任，培养他们手卫生习惯很关键，明确洗手和手消毒的原则，提供方便有效的速干手消毒剂，提高日常工作中卫生手消毒的依从性，特别在患者间进行侵入性操作前后，如静脉输液、注射等情况[3] ，促进护生对手卫生及标准预防双向防护的理解和执行。

　　3.1.2护生对医院感染基础知识的认知有待提高医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。本研究主要关注的是护生手卫生与医院感染关系的认知情况，结果不容乐观，只有9.1%的护生知道医院感染的概念，11.4%的护生知道疾病传播途径，对病房清洁区也只有31.8%的护生回答正确。有学者提议从临床护理工作的实际需要出发，在高等护理教育中独立开设《现代医院感染护理学》课程[4]。随着医院感染学的迅速发展，护理教育如何设置和实施相关课程，亟待护理教育者和管理者不断地探索和实践。

　　3.1.3护生对标准预防的认知不容乐观现有学校课程中《传染病护理学》有一个章节专门介绍标准预防，《护理学基础》有一个章节介绍“医院感染的预防和控制”，也提到过相关概念。但本组调查只有3.0%的护生答对标准预防的概念，46.2%的护生知道标准预防措施。护生在临床实习期间，有很多机会可能接触到血液、体液，由于自身知识技能的欠缺，不熟悉环境，再加上来自于各方面的压力，他们是锐器伤的高危人群[5]，也容易被感染或将疾病传播，而他们的标准预防认知水平是影响感染发生及疾病传播的重要因素。虽然医务人员职业防护问题已逐渐引进护理教育者的重视，但由于课时和其他因素的限制，护生虽然了解一些标准预防知识，但深度不够，尤其是在临床工作中不能正确的使用标准预防，提示学校需要补充这方面的内容，并在临床实践中进一步加强。

　　3.2对策

　　3.2.1增强手卫生与医院感染意识近年来，我国颁布了一系列医院感染管理的法律法规文件，卫生行业标准《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》也在2009年12月开始执行，医院感染已上升为严肃的法律问题。如果是由于医护人员手卫生不规范、消毒隔离意识差、双向防护措施不到位，而导致患者发生医院感染，对患者的身心造成伤害，将有可能引起医疗纠纷，医院方面要承担相应的法律责任。护生是未来护理教育及护理工作的主题，临床实习是护生学习和提高护理技能最重要的阶段，也是护生形成新的知识结构和养成良好操作习惯的关键期。针对本次调查中存在的问题，对护生进行医院感染相关知识教育意义深远。因此，学校、实习医院的带教老师均应高度重视，在教学过程中强调手卫生及标准预防的重要意义，借此提升护生医院感染的预防及控制意识。

　　3.2.2加强在校护生的教育通过本次调查，提示学校行政管理部门和任课老师不应忽视培养学生良好手卫生行为的问题。从思想上重视手卫生与医院感染的重要性，形成以病人安全为中心的理念，把手卫生规范及标准预防措施作为学生实习前期培训部分内容，开展职业防护宣传教育，在学校示教室和洗手间等地方设置规范洗手设施，张贴“六步”洗手法的彩图，要求学生认真执行“六步”洗手方法，树立牢固的防护意识，使之成为习惯性行为。制订方便、直观的手卫生及标准预防知识手册，把手部清洁作为治疗操作的基本步骤来完成。只有这样，才能减少护生在实习期间，由于手卫生及标准预防执行不正确医院感染的发生率。

　　3.2.3强化岗前培训 《医院感染管理办法》要求在护生进入临床实习前的培训中，必须有3个学时的“医院感染知识”培训，其中针对手卫生知识、标准预防的重要性及措施进行讲解。由于培训内容多、时间有限，往往对手卫生、标准预防及医院感染知识的讲解不能扩展和强调，而且太多的内容令护生无法全部接受和消化。应有针对性地加强对护生的岗前教育，如可增加培训学时，将医院感染知识培训和职业防护培训分次讲授;针对护生最薄弱和最关注的手卫生进行重点讲解，除重点示教规范性操作外，强调在日常工作中手卫生的依从性，发生锐器伤后正确有效处理措施及上报医院有关部门的方法，做好暴露后预防。通过接受专业、系统的医院感染知识岗前培训，可以提高学生洗手和手消毒的依从性，执行标准预防措施，是他们进入临床实习的基础，是控制医院感染的重要环节。

　　3.2.4加强临床带教在临床实习过程中，有必要对护生进行多种形式的教育和培训。可在临床小讲课中再次讲授手卫生、医院感染及标准预防知识，在具体操作时示范规范性操作过程，讲解规范性操作的现实意义;可将手卫生、标准预防知识作为实习考核的一部分，尤其应针对对口本科和统招本科护理学制的护生，他们无专升本护生的临床经历或基础文化偏低，标准预防意识较为薄弱，此方法有利于促进其对手卫生与医院感染知识的学习和标准预防措施的执行，最终达到保障患者及护生安全，减少医院感染的目的。

【参考文献】
  　1卫生部.医务人员手卫生规范，2009.

　　2PitterD,Improving Adherence to Hand Hygiene Practice:A M-ultidisciplinary Approach.Emerg Infect Dis,2001,7(2) ：234-240.

　　3唐晓英，王亚霞，刘亚新，等.行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究.中华医院感染学杂志，2008，43(7)：593-596.

　　4茅一萍，任玲，皇甫立军，等.开设现代医院感染护理学课程的必要性与设想.中国高等医学教育，2006，19(7)：19-20.

　　5王爱霞，王晓花.实习护生针刺伤后处理情况及防护知识调查.中华护理教育，2008，5(3)：123-125.