内科门诊医院感染的预防与控制

【关键词】  门诊;医院感染;感染监测;控制

　医院感染不仅导致患者预后不良，还增加公共卫生负担，因此，它不仅是临床问题，还是一个越来越受到重视的公共卫生问题[1]。因此，有效地预防和控制医院感染非常重要。现将本院内科门诊控制医院感染的有效措施报告如下。

　　1 临床资料

　　为了解本院内科门诊医院感染的薄弱环节，2009年1—10月，我们曾对内科门诊的空气及诊疗器械带菌情况进行了回顾性调查。结果显示，本院内科门诊存在医院感染的潜在危害。空气监测结果显示，候诊区空气染菌量监测10次，5次超过国家标准(4000cfu/m3 )[2]，经菌株鉴定，空气中出现金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型链球菌、酿脓链球菌、肠球菌属等，其中还有极少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。诊疗器械监测均检出不同病原菌，有甲型链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、假丝酵母菌属、棒杆菌属、假单胞菌属、克雷伯菌属和不动杆菌属。其中金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、不动杆菌属、大肠埃希菌、假丝酵母菌属均为耐药菌。经强化管理，落实防范措施，连续跟踪监测6个月，内科门诊的空气监测、诊疗器械表面细菌监测和医护人员手细菌培养的结果，均达到了《医院消毒技术标准》Ⅲ类环境的要求。

　　2 内科门诊医院感染控制对策

　　2.1 建立健全医院感染管理组织

　　我们按照《医院感染管理办法》建立三级管理体系，成立了医院感染管理委员会，科室成立了感染管理小组，由科主任和护士长担任小组长，科内有监控医师、护士具体执行。科室每周自查，医院每月随机抽查。

　　2.2 加强医护人员培训

　　我们多次组织对医护人员进行培训，系统地学习了《医院消毒技术标准》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》、本院《医务人员手卫生规范》等，提高了医护人员对医院感染严重性及危害性的认识，加深了对医院感染管理制度的理解[3]，从而有效地促进了内科门诊医院感染管理工作的开展。

　　2.3 加强对门诊卫生员的培训

　　门诊卫生员负责环境卫生保洁和部分消毒灭菌工作，但他们大都文化水平不高，缺乏基本的医学知识和消毒隔离知识，且这一人群流动性较大，是医院感染管理的薄弱环节。为此，我们对卫生员执行上岗准入制度，通过系统的岗前培训，讲授基本医学知识和消毒隔离技术，并进行考核，合格者方能上岗。在工作中严格管理，检查并督促他们严格履行操作规程，力求杜绝因卫生员工作失误而发生医院感染。

　　2.4 修订完善医院感染管理制度

　　我们根据医院实际，对照卫生部制定的医院感染管理规范制定了相应的规章制度，并做到责任到人。在就诊高峰期，做好分诊、导诊工作，缩短患儿就诊时间，以减少患儿间交叉感染的机会。对传染病或疑似传染病患儿，应及时隔离，安排到传染病隔离门诊或发热门诊就诊。严格执行消毒隔离制度，注意手卫生，督促医护人员自觉遵守无菌操作规范，有效控制医院感染发生的各个环节[4]。每月检查，进行目标管理，形成标准-考核-奖惩三位一体的责任制管理体系[5]。

　　2.5 环境的清洁与消毒

　　我们对内科门诊环境定期清洁，采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘引起的气溶胶传播。内科各诊室空气采用动态空气消毒机消毒，每天1次，每次1h，消毒后应保持环境通风良好。将使用中的检查台、检查床及候诊椅等先清洁后进行消毒，使用500mg/L有效氯消毒剂，出现污染物及时消毒。

　　2.6 诊疗护理用品的管理

　　患者使用过的体温表，每次用后在清洁的基础上选用75%酒精浸泡10～30min，清水冲洗，擦干备用。使用过的雾化机、给氧管道采用500mg/L有效氯浸泡消毒，在清洗消毒这些仪器设备过程中，注意医护人员个人防护，戴橡胶手套，穿隔离衣和防水围裙，必要时戴面罩，可重复使用的物品清洗后彻底干燥，再进行消毒处理，保证清洁消毒好的物品干燥再打包消毒或灭菌。

　　2.7 医疗废物的处理

　　按照国家《医疗废物处理条例》进行分类、收集、运送和处置。处理过程中注意避免产生气溶胶，废弃物均按感染性废物放入黄色专用医疗废物收集袋中，损伤性废物放入利器盒密闭转运，做好记录并签名，然后处置销毁。

　　2.8 加强健康教育

　　根据不同疾病在不同季节流行的特点，利用健康教育宣传栏，定期宣传预防保健、消毒隔离等科普知识，使就诊患者及家属增强自我保护意识，了解常见病和传染病的预防保健方法，从而自觉配合医院感染预防工作的开展，对内科门诊医院感染控制起到了积极作用。

【参考文献】
  　　1 陈清，吴娴波，云雪霞，等. 医院感染的流行病学进展. 新医学，2006，37(7):430-433.

　　2 魏华. 医院感染学应试指南. 北京:人民军医出版社，2001：98-99.

　　3 曹国秀.加强护理管理控制门诊的医院感染. 中华医院感染学杂志，2008，18(5)：642.

　　4 韩黎，朱士俊，郭燕红，等. 中国医务人员执行手卫生的现状调查. 中华医院感染学杂志，2006，16(2)：140-142.

　　5 周敏，赵大文. 现代医院感染质量管理与控制思路. 中华医院感染学杂志，2007，17(10):1254-1255.