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【关键词】 腹腔妊娠;急诊;手术配合
腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种罕见预后较为严重的异位妊娠。其发生率约为1/15000～1/30000次正常妊娠 。腹腔妊娠可分为原发性及继发性腹腔妊娠，继发性腹腔妊娠病因多认为是子宫上有缺损而破裂，或子宫发育欠佳破裂所引起，妊娠物落入腹腔内继续生长发育而致腹腔妊娠，腹腔妊娠母亲死亡率约为10%，胎儿死亡率约为50%[1]。 腹腔妊娠，临床表现不典型，易被忽视而误诊。剖宫产的手术风险比较大，对手术配合要求比较高。本院于2009年12月30日急诊收治一剖宫产患者时，意外发现，诊断为腹腔妊娠，并成功完成手术，取出一珍贵男婴，母子平安。现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
产妇，37岁，以“停经35周，不规律腹痛1天”之主诉从某县转入本院产科。途中发生交通事故，头部被玻璃划伤。产妇入院时腹胀、不全肠梗阻，胎儿羊水过少。上午11时许，产科以妊娠35周，头部外伤，通知在硬膜外麻醉下行急诊剖宫产术。打开腹腔后探查触不到子宫及肠管等腹腔脏器，有医生提出有腹腔妊娠可能，暂停手术紧急请求会诊，妇科、普外科专家参加了会诊，经会诊立即报告科主任参加手术，并向医教科研处领导汇报病情，请求增加配血，与此同时新生儿科、麻醉科、手术室做好了抢救准备。改为全身麻醉，暂停约30min后，产科和普外科医生打开大网膜于膀胱腹膜反折粘连处，见羊膜囊膨出，确诊为腹腔妊娠，打开羊膜囊，取出一男性婴儿，体重2540g。术中失血≥2500ml，尿量850ml，输血1600ml，输血浆800ml，输液3500ml。
1.2 手术方法
下腹部正中纵切口,探查子宫腹腔,疑腹腔妊娠,遂请求会诊。确定腹腔妊娠诊断后,分离网膜、肠管，显露羊膜囊，打开羊膜囊并取出婴儿。处理羊膜囊，创面止血，关闭腹腔。
2 手术配合
2.1 术前准备
术前对产妇情况有一定的了解，进行了评估，准备了常规剖宫产相关设备和器械，包括吸引器、婴儿台和剖宫产手术器械等。建立了一路静脉通道，考虑血红蛋白低，特别提取了术前准备的血液。
2.2 术中配合
在前期，常规剖宫产手术配合。暂停时，积极配合联系相关科室医生术中会诊，血库配血。配合麻醉医生建立新的静脉通道(左颈静脉18G静脉留置针穿刺和右颈静脉双腔管置管)形成3路静脉输液通道，有力保障了紧急输液和输血的畅通。配合麻醉医生将硬外麻醉改为气管插管全身麻醉。增加手术敷料和肠管手术所用器械。准备了高频电刀，增加负压吸引器。为手术台上增加了纱布垫(腹纱)。观察记录尿量、尿液颜色，负压瓶引出液、出血量。术中出血较多，进行了双路加压输血，维持了血压的稳定。器械护士及时准确传递台上所用器械、敷料、缝针和结扎线，保持台面整洁，与巡回护士清点用物。
2.3 术后
完成清点记录，与麻醉医师一同送产妇至ICU，交接、随访。
3 讨论
由于腹腔妊娠时发生率很低，临床上表现不典型，往往容易忽视或误诊。尤其在急诊处理过程中，发生误诊的可能性就更大。急诊情况下，行剖宫产术，是本院经常遇到的手术。剖宫产术中，发现情况异常，手术医师反应迅速，全院协同配合，及时纠正诊断，改变麻醉和手术方式，完成了手术，胎儿存活，产妇平安。腹腔妊娠羊膜囊周围的血管较正常血管粗2～3倍，剥离时稍有不慎，就会引起大出血，危及生命;因此，腹腔妊娠手术中最危险的因素之一是术中大量失血，所以足够的血液准备、建立畅通的静脉通道是手术成功的重要保障;突发情况下，启动应急预案，血库积极配合，保证血液供给。手术中建立左右颈静脉通道，保障畅通的静脉通路。术中出血较多，进行了双路加压输血，维持血压的稳定，密切关注生命体征。同时因大量输入库血应及时给予钙剂对抗，多路输液注意出入量平衡，防止并发症的发生，给术后护理提供支持[2];认真输血核对，防止输血错误。使用纱布垫(腹纱)减少小纱布块使用，及时准确清点器械、敷料等。腹腔妊娠术中易引起肠管损伤，造成弥漫性腹膜炎，增加了配合难度。在取出婴儿和加压输血时，适当增加手术配合护士都为手术成功起到重要作用;准备三套负压吸引装置，满足台上吸引、麻醉吸痰、婴儿清理呼吸道使用。如能留下影像资料，则为以后总结经验提供更好帮助。
【参考文献】
1 张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社,2007:175-176.
2 何玉敏，蚁静君，丁燕莹，等.腹腔妊娠合并妊娠高血压综合征1例的护理.当代医学,2008,9(148):106.