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【摘要】 对1例双下肢静脉曲张患者行双侧大隐静脉高位结扎术+静脉腔内激光治疗，结果治疗效果满意，术后住院3天，未出现并发症，随访半年无复发。大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张具有安全、有效、微创、操作简便、手术瘢痕小，不易复发等优点，做好手术前后的护理是保证手术成功的关键。
【关键词】 下肢静脉曲张;激光治疗;大隐静脉高位结扎;护理
下肢静脉曲张是血管外科常见病和多发病，传统手术治疗创伤大，术后易复发影响患者的治疗信心[1]。本科于2007年8月采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗下肢静脉曲张患者1例，取得了良好效果，护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，21岁，主要表现为行走劳累后出现双小腿表浅静脉扩张迂曲，伴有明显胀痛，右小腿较左小腿静脉扩张、疼痛明显，之后患者站立或行走即出现双小腿表浅静脉扩张迂曲成团，且双下肢有酸胀感，平卧休息后可缓解。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉后，取仰卧位。双下肢常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。首先在右腹股沟中内1/3，腹股沟韧带水平作一切口，长约2.5cm,依次切开皮肤、皮下组织，分别找到大隐静脉属支予以离断、结扎，在距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处切断结扎两端。同法离断、结扎左侧大隐静脉主干及其属支。在右内踝前大隐静脉起始处用套管针穿刺大隐静脉，拔出针芯，沿套管针导管向大隐静脉主干内插入超滑导丝，皮肤处用尖刀切一小口，在导丝引导下向静脉腔内送入激光光纤导管，拔出导丝，向导管内注入约5ml肝素盐水(500ml盐水加6250U肝素钠)，以防血管内凝血，向光纤导管内缓慢送入光纤(600μm)至大隐静脉主干高位结扎处下方1cm，使光纤头端露出导管约2cm(事先在体外测好，做出标志)。以每个激光脉冲12W的功率，1秒给激光和1秒间隔烧灼血管壁，以每个脉冲间隔向外退出光纤约0.5～1cm的速度拔出光纤连同导管，直至退出全部光纤。同法使用激光光纤烧灼治疗左侧大隐静脉主干。随后用导管针穿刺双小腿部曲张成团的血管，拔出针芯，直接插入光纤，以上述类似的方法烧灼曲张的静脉团。查无活动性出血，清点纱布器械无误，可吸收线缝合两侧腹股沟部切口。烧灼日血管走行处垫纱垫，弹力绷带加压包扎双侧下肢。
1.3 结果
伤口愈合好，术后住院3天，未发生并发症。
2 护理
2.1 心理护理
患者入院后，接诊护士热情接待患者及家属，并介绍科室医护人员，及时了解患者的需求，予以关心和帮助，使患者对医护人员产生亲切感、信任感，建立良好的护患关系。针对患者缺乏与手术有关的知识，对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功持怀疑态度的心理，通过积极交谈，以通俗的语言讲解手术原理及手术过程，消除紧张心理状态[2]。使患者术前保持情绪乐观、开朗，使紧张心理得到松弛，增加对手术的耐受力，使患者处于接受手术的最佳心身状态，配合手术的实施。
2.2 术前健康教育实施
术前检查血常规、心电图、胸部透视及下肢深静脉造影，并讲解检查的目的及其重要性。讲解术后患肢抬高30°的意义及使用弹力绷带的目的。
2.3 术前准备
(1)按外科一般手术护理常规准备术中用物，向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上排便;(2)了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状，如胀痛、沉重感、乏力等;(3)了解患者的一般情况及家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎等;(4)下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带，注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作，勤剪指(趾)甲，避免使用刺激性强的碱性肥皂浴液，防止患肢受凉、外伤;(5)告之患者戒烟，防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩[3];(6)术前备皮：上至脐平，下至足趾，包括整个双下肢。术前1天患者站立或行走10min后，使其静脉扩张到最大限度，用甲紫或记号笔标记迂回扩张静脉，并在体表绘出浅静脉曲张走向，以明确需要治疗范围。
2.4 术后护理
(1)按硬膜外麻醉术后护理常规，去枕平卧6h，禁食、禁饮6h;(2)在双下肢膝下垫软枕，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻肿胀，注意观察患肢末梢血运情况，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉变化、有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动情况等，同时注意切口有无渗血，并做到每班交接检查;(3)术后患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉手术部位出血[4]，松紧以容一指为宜;(4)卧床期间将肢体放于枕上，进行床上肢体功能锻炼，同时进行脚趾的屈伸运动，尽量使脚趾背曲，跖曲，次日晨患者下床活动，进行行走练习，每日10～30min，当日活动2～3次，此时间避免静坐或静立不动，以促进静脉血液回流，并逐日增加行走练习次数、时间和距离[5];(5)术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致，若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎;(6)术后根据医嘱常规使用抗生素3天。
2.5 出院健康指导
(1)出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～2个月，睡觉时将患肢抬高;(2)平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形成;(3)教会患者预防下肢静脉血流淤滞的体操，促进下肢静脉回流，防止下肢静脉淤血，减轻患者沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。方法如下：①全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动10次;②足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次，必要时可重复;(4)养成良好的生活习惯，戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅，坚持适量运动;(5)定期门诊随访。
3 小结
大隐静脉高位结扎术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张是血管外科开展的一种新的治疗方法，结扎大隐静脉有效阻断了静脉血液回流，静脉腔内激光治疗通过光纤以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长红外线激光，损伤内皮细胞和血管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，最终使大隐静脉永久性闭合[6，7]。此手术具有操作简便易行，创伤轻，安全性好，痛苦小，并发症少，且具有美容效果好，远期复发率低等优点，促进患者早日康复，提高了生活质量。
【参考文献】
1 黄斯薇，王枚，林少芒.下肢静脉曲张微创刨吸术的护理.中国实用护理杂志,2005,21(6):33-34.
2 从超,曲华,吕润丽.应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的手术配合.齐鲁护理杂志,2004,10(4):280.
3 陈彩霞,潘利仪,潘展霞,等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗护理13例.中国实用护理杂志,2005,21(8):21-22.
4 陈洁,梅坤尉.食管静脉曲张硬化注射及术后护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(3):258.
5 贾燕瑞,张望德,孟洁.微创旋转术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理.中华护理杂志,2006,41(5):413-414.
6 刘咸罗,柳小刚,汤永胜,等.静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张.中华现代外科杂志,2005,17(2):1573-1574.
7 景在平.现代血管外科手术学.上海:第二军医大学出版社,2004:244-246.