急性有机磷农药中毒60例的护理体会

【关键词】  急性有机磷农药中毒;护理;体会

急性有机磷农药中毒是临床常见急危重症之一，具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点。根据血胆碱酯酶的活力可将急性有机磷农药中毒分为轻度、中度、重度中毒，在轻度、中度中毒的基础上患者可出现脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷等严重并发症，甚至死亡。早期有效的抢救护理是治愈康复的关键。本院急诊科于2009年1月—2010年12月共收治急性有机磷农药中毒患者60例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本院急诊科于2009年1月—2010年12月共收治了60例急性有机磷农药中毒患者，其中55例为口服，5例为经皮肤吸收中毒。60例患者中男45例，女性15例，年龄为31～75岁，成功治愈56例，转上级医院3例，死亡1例。其临床表现及分级标准为：(1)轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒：除上述症状外，出现肌颤、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状，血胆碱酯酶活力在30%～50%。(3)重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。

　　2 护理

　　2.1 及时彻底洗胃是关键

　　对于口服或误服引起中毒者，快速、及时、彻底的洗胃，是提高抢救成功率的关键。洗胃应尽可能在6h内进行，有些患者服毒时间超过6h甚至24h，但呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味，亦可进行洗胃。通常用的洗胃液为2%碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液和温盐水(敌百虫中毒忌用碱性液体，对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液)，洗胃液温度控制在32℃～38℃。洗胃时患者取平卧位，头偏向一侧，以防液体吸入呼吸道，选用22～28号的粗胃管，以利药物和食物残渣排出，每次灌入300ml抽出300ml，反复洗胃，直至抽出液体颜色与灌入液体颜色相同且无大蒜味为止。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗，洗胃后保留胃管，间断2～4h再洗。对于皮肤吸收中毒者，应立即脱去衣物，清洗被污染的皮肤(包括头发和指甲，至少2～3遍)，常用肥皂水，避免用热水。灌肠适用于口服中毒超过6h以上，通常选用的灌肠液为1%温肥皂水5000ml。

　　2.2 长托宁的使用

　　长托宁为新型抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱样受体(N受体)的激动作用[1]，其临床半衰期长达10.35h，因此用药较为方便，我院自使用长托宁治疗急性有机磷农药中毒，取得了良好的临床疗效[2]。临床使用时，应当根据患者的中毒情况确定长托宁的剂量，使患者尽早达到长托宁化，长托宁化的标志主要是口干，皮肤干燥[3]。

　　2.3 密切观察病情

　　每15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。特别是要注意中间综合征的发生，即有机磷农药中毒患者急性胆碱能症状消失后，迟发性周围神经并发症之前，是致死的主要原因。当患者出现乏力、持物困难、吞咽及发音障碍、胸闷、憋气、呼吸频率改变、呼吸时胸廓活动度减弱、口唇发紫、血氧饱和度降低等，提示是中间综合征早期的症状与体征[4]，应迅速有效地进行机械通气。

　　2.4 防止意外

　　在使用长托宁后的24h内患者会出现烦躁不安、谵妄、双手摸空及独自出走等，此时我们要根据情况采取防范措施如：加强病房巡视、嘱咐患者家属24h陪护，加床挡等，防止意外发生，确保患者安全。

　　2.5 心理护理

　　对于有意服毒者，一般均有不同程度的心理障碍。我们应耐心了解患者自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作。打消患者再次自杀的念头，必要时联合专业心理医生及精神医师给予专业心理辅导及精神药物治疗，加速患者的身心康复，从而消除其心理障碍，树立正确的人生观，使患者得到安慰，积极配合治疗顺利度过危险期。

　　3 体会

　　急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症之一，重度中毒者可发生脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷甚至死亡, 积极有效地护理对抢救成功起着至关重要的作用。通过救治护理我们的体会是：(1)及时清除毒物，彻底、有效、反复的洗胃是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节;(2)要及早应用长托宁，且要早期、足量、反复、持续，正确识别“长托宁”化;(3)密切观察病情，对病情变化患者及时告知医生处理，防止意外发生;(4)做好并发症的防治及护理，积极进行心理疏导，让患者以健康、良好的身心状态出院。总之，全面的护理在急性有机磷中毒患者救治中发挥着重要的作用，能有效地改善患者的预后并促进患者的康复。

【参考文献】
  　1 张其瑞.盐酸戊乙奎醚对急性有机磷中毒的治疗作用分析.中国煤炭工业医学杂志,2007,10(14):17.

　　2 顾培敏,俞小娥.盐酸戊已奎醚与阿托品治疗有机磷农药中毒的临床对照.江西医药,2008,43(12):1334-1335.

　　3 Knaak JB,Dary CC,Power F,et al.Physicochemical and biological data for the developement of predictive organophosphorus pesticide QSARs and PBPK/PD models for human risk assessment.Crit RevToxicol,2004,34(2):143.

　　4 皇甫云珠.急性有机磷中毒致中间综合征的观察及护理.护理与康复,2005,4(3):193.