全膝关节置换术后家庭康复护理临床效果

【摘要】  目的 观察全膝关节置换术后开展家庭康复护理的临床效果。方法 将60例全膝关节置换术后出院患者按住院号的奇、偶数分为观察组30例，对照组30例。 观察组发放术后康复指导小册子，同时由临床医生及护理人员共同参与家庭康复指导。对照组采用20世纪80年代末实行康复计划指导，讲解出院后有关注意事项及指导功能锻炼的方法。采用Harries评分法及并发症发生率对两组进行比较。结果 观察组的Harries评分明显高于对照组，P<0.01,统计差异有显著性;观察组未发生并发症，对照组发生并发症例数，切囗感染1例，关节感染1例，关节僵直2例，假体松动1例，下肢深静脉血栓形成1例。优良率为87.69%。结论 全膝关节置换术后开展家庭康复指导可提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】  人工全膝关节置换;家庭康复护理

　随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术(TKA)已成为一种重要的治疗方法。术后优良率>90%,使膝关节恢复正常功能，解除患者疼痛和功能障碍，提高生存质量的一种行之有效的方法。但是要达到恢复功能的目的，只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。在我国，由于康复机构的短缺,膝关节置换患者的大部分康复工作需在家中进行，故开展家庭康复指导显得尤为重要。2008年1月—2010年11月，本院对单、双侧膝关节置换术后患者实施家庭康复指导，效果好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2008年1月—2010年11月行膝关节置换手术的60例出院患者按住院号的奇、偶数分为观察组30例，对照组30例。观察组30例中男19例，女11例;年龄最大88岁，最小39岁，平均55岁;其中单膝置换24例，双膝置换6例。对照组30例患者中男13例，女17例;年龄最大69岁，最小45岁，平均51.2岁;其中单膝置换23例，双膝置换7例。治疗组与对照组临床资料差异无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　采用20世纪80年代末实行康复计划指导采用传统的出院指导，讲解出院后有关注意事项，指导功能锻炼方法，并嘱出院后2、3、6个月门诊随访。

　　1.2.2 观察组

　　出院时由责任护士发放术后康复指导小册子，同时由临床医生及护理人员共同参与家庭康复指导。

　　1.2.2.1 出院时制定康复锻炼计划

　　膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习时应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为标准。患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。

　　1.2.2.2 康复门诊随访

　　出院后2、3、6个月门诊随访，内容包括术侧肢体X线检查，关节的活动度、肌力及步态、家庭训练方法指导，日常生活方式康复指导。及时发现和纠正下肢不正确的姿态，询问并解答患者在家训练的体会和问题，布置下一阶段的康复训练内容。

　　1.2.2.3 家访或电话联系

　　主管护士或主管医生通过电话或家庭访视了解患者康复训练的效果。解答患者提出的训练问题，从而加强护患交流，改善护患关系。根据患者门诊复查结果及患者、家属要求制订家访时间。术后2～8周每周家访1次，9周～3个月每15天1次，4～6个月每月1次，期间出现不适或问题，患者直接与主管医生或护士联系，患者也可以来院复诊或医生及责任护士上门家访，除固定随访外，视情况增加随访次数。

　　1.3 评定内容

　　术后6个月康复疗效评价采用Harris评分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度，总分为0～100分，优>90分，一般70～79分，差<70分;并发症发生情况。

　　1.4 统计学方法

　　组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　本组患者术后6个月均能自行拄双拐行走，余均未出现并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，膝关节功能均恢复良好，平均关节屈伸活动范围3°～115°。治疗组与对照组疗效比较见表1～3。表1 两组疼痛程度比较表2 关节屈伸活动范围表3 两组并发症情况

　　3 讨论

　　3.1 家庭康复的重要性

　　在我国，由于康复机构的短缺，开展家庭康复锻炼尤为重要。康复是指应用医学、社会、教育、职业以及其他措施对功能障碍者进行康复训练治疗，使其身心及残余功能得到最大限度地恢复，从而提高了康复质量。

　　3.2 术后康复训练指导

　　小册子有利于患者知识的掌握，患者可以随时拿出来翻阅，以免遗忘，使用方便，内容具体，按阶段进行，简单易懂，让患者知道该怎么做，不该怎么做，为什么要这么做。

　　3.3 减少了并发症的发生

　　术后早期康复锻炼能明显降低并发症。本文观察组均为老人。通过医护人员的耐心指导和定期监督，影响了患者的遵医行为，加强了锻炼的主动性，及时配合康复治疗，观察组无一例发生并发症。

　　3.4 提高了患者的满意度

　　护士和医生通过家访或电话对患者或家属进行康复训练指导，加强了护患之间的沟通，医护人员能及时了解患者的心理及功能锻炼的进展情况，通过家访亦改善了社会家庭支持系统，也是家属接受教育的机会，进一步优化了护患关系。