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【关键词】 颅脑损伤;高热;护理
颅脑损伤患者体温增高相当常见，原因各种各样，发热对各器官组织均产生一定的影响，神经系统损害尤为明显，高热可由于蛋白质变性和酶功能失调引起脑细胞不可逆的损害[1]，从而延缓创伤的恢复和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，及时处理非常重要。本科对53例高热的患者，其体温均在39℃～42℃，采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及低温输液、应用冰毯机等方法配合降温效果良好，现报告如下。
1 临床资料
本组共53例病人，其中男38例，女15例，均为严重颅脑损伤患者。抗感染、退热降温药剂及低温脑保护治疗是主要的治疗措施，其中综合采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及低温输液、应用冰毯机等方法降温，应用规范化护理，临床效果良好。
2 高热原因
2.1 中枢性高热
当颅脑损伤累及下丘脑时，体温调节中枢功能障碍，“调定点”温度上移，体温升高。
2.2 感染
颅脑损伤合并感染也是导致体温升高的一个原因。伤口感染、呼吸道感染、全身感染性休克引起发热的原因不难解释。
2.3 脱水热
脱水热是由于应用了大量的脱水药物，大量失水造成低血容量性脱水而无汗，体内热量排不出来，从而引起高热。
3 护理
3.1 降温措施
3.1.1 药物降温
(1)冬眠疗法:冬眠1号半量，用于躁动不安的高热病人以抑制活动，减少热量的产生。(2)大剂量激素:能改善毛细血管通透性，防止脑水肿。(3)冰生理盐水200m1灌肠，此法适用于无低血压，意识清楚的病人。
3.1.2 物理降温
(1)冷敷降温:取冰袋或一次性的乳胶手套装冰块置于腋窝、腘窝、腹股沟处等血管丰富处，冰块均需用毛巾包裹，以防冻伤，应经常更换冰块，以排出空气和水，以防气体和水浮在上而，影响降温效果。(2)酒精擦浴:用30%～50%的41℃～43℃温热酒精擦浴，擦浴前先置冰袋于头部，防止擦浴时皮肤血管收缩，血液集中到头部，引起颅内出血，置热水袋于足底，促进毛细血管扩张，有利于散热，擦腋窝、掌心、腹股沟、腘窝、足心等部位时，应稍用力，擦的时间要长些，直到皮肤发红为止，达到散热降温的目的。禁擦前胸、后项、腹部，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应，擦拭过程中脚部应放热水袋。(3)温水擦浴:用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腘窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处，体温降至正常范围内3天撤掉。(4)冰帽亚低温脑保护：在物理降温的同时，采用冰帽进行亚低温脑保护效果更好，冰帽可直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量，应用冰帽自至体温恢复正常范围内3天后撤掉。
3.1.3 静脉低温输液
经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃的患者，可以考虑给予静脉输入低温液体，液体温度在0℃～10℃，输入速度40～60滴/min。高热患者体内代谢亢进，耗氧耗能增加，呼吸、心率、血压相应增高，输入低温液体后患者表现为体温下降，呼吸、心率减慢，体内代谢下降，耗氧耗能下降。输液时要经家属同意，进行床旁监护，每10min测体温1次，进行生命体征监测和心电监护[2]。
3.1.4 冰毯机应用
使用医用电子冰毯机对重型颅脑外伤高热，特别是中枢性高热患者进行降温，效果确切、迅速而平稳，使部分传统降温方法效果差的病人体温平稳下降，体温下降后脑细胞代谢和耗氧量减低，脑细胞的自溶坏死减少[3]，对提高抢救成功率，减少致残率具有重要意义，缺点是费用高，价格昂贵。
3.2 基础护理
3.2.1 严密观察病情变化
降温过程中，严密观察病人的意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高应及时通知医生。
3.2.2 保持呼吸道通畅
颅脑损伤高热患者多昏迷，呼吸道分泌物多，咳嗽无力，吞咽困难，口腔鼻腔分泌物易吸入呼吸道而致窒息，应定时翻身拍背，预防坠积性肺炎，根据痰液性状配置雾化吸入药液，吸痰时注意无菌操作，对咳嗽无力及减弱者尽早行气管切开术。
3.2.3 预防泌尿系感染
持续留置导尿者消毒尿道口每日2次，膀胱冲洗每日2次，更换尿袋每日1次，更换导尿管每周1次。
3.2.4 预防口腔炎
用生理盐水棉球擦洗口腔，每日2～3次。
3.2.5 注重皮肤护理，预防褥疮
重型颅脑损伤患者病情较重，机体免疫力下降，抵抗力差，易诱发各种并发症。患者末梢循环不好皮肤弹性下降，从而引起全身的感染，加重病情危及生命，应注意保持皮肤清洁干燥，保持床铺平整干燥无渣屑，定时为患者变换体位，预防褥疮，防止深静脉血栓，每2h协助翻身、按摩皮肤1次，排便后及时清理。
3.2.6 应激性溃疡的护理
严密观察呼吸情况及呕吐物，在消化道出血早期多数出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物，应及时报告医生予以抑酸或止血药物，留置胃管，取胃液，观察胃液颜色、形状、量，并做好记录。
3.2.7 补充营养及水分
高热患者分解代谢增强，各种营养物质大量消耗，水分丢失多。因此，给予患者营养丰富、易消化的流质和半流质饮食，多饮水。对不能进食者，应按医嘱给予静脉补液及鼻饲，营养支持可提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，预防感染的发生，同时应观察有无胃潴留、胃黏膜出血、腹胀、便秘。
3.2.8 输液护理
保持静脉输液通道通畅，准确记录出入量，及时发现心衰、心律失常以及休克征象。
3.2.9 合理控制室温，预防脱水热
病室环境的要求室内温度不宜过高，保持18℃～24℃，湿度50%～60%，定时开窗通风，保持空气清新。病室应定期消毒，室内地面每日用高效消毒剂擦拭2次，定期使用紫外线进行空气消毒。
4 总结
人体体温调节中枢位于下丘脑，临床各种因素均可致体温的升高，颅脑损伤常见的高热原因有感染、下丘脑损伤及过度脱水等因素。这些因素往往可能错综复杂，但在高热时总是以一种病因起主导作用，正确识别不同因素所致的发热在临床治疗以及护理，可以起到重要作用。发热可导致脑代谢增高，加重脑缺血和缺氧。正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温因外界气候改变而无显著性差异，而中枢性高热患者因体温调节功能障碍，对外界冷刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化，温度每降低1℃脑组织代谢降低6%～7%[4]，亚低温治疗对脑损伤的保护性作用是综合因素的结果，它减少兴奋性毒性氨基酸的释放、抑制非正常离子流、降低脑代谢、降低脑组织耗氧量、减少自由基的产生、抑制NMDA受体的激活[5]，所以高热患者给予冰帽、冷敷等措施均可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，并可减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性，减少细胞结构蛋白质的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复，患者逐渐恢复意识后，加强语言、情感刺激，随时心理护理干预，颅脑损伤病人，全面、细致、科学合理地临床观察与护理，多种方法并用的综合性护理，可减少各种并发症发生，降低致残率、死亡率，对病人的预后有着至关重要的作用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学(上册)，第10版.北京:人民卫生出版社，1997：656.
2 刘秀丽.中枢性高热65例临床护理体会.现代护理，2008,(23):128.
3 欧小云，杨燕，王慧.对高血压性脑出血高热的3种降温方法的效果比较.实用护理杂志，2003,19 (2):15.
4 江基尧.第二届国际脑组织氧及代谢学术会议纪要.中华神经外科杂志，1999，15(6):325-326.
5 吴惠玲,冯紫君.亚低温脑保护机制及其在脑卒中治疗上的应用. 中国热带医学,2010,10(9):1128-1129.