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【关键词】 胸腔冲洗;脓胸;护理
渗出期及纤维素化脓期脓胸为急性脓胸，我院自2010年1月-2011年2月采用手术+胸腔冲洗方法治疗急性脓胸患者12例，取得良好疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男10例，女2例;年龄27～68岁，平均48.9岁。左侧脓胸4例，右侧脓胸8例。继发于肺部感染者11例，外伤后脓胸2例，均有发热、胸痛、咳嗽等临床表现，胸片、胸部CT示包裹性胸腔积液，经胸穿确诊为脓胸。
1.2 治疗方法
12例患者均予全身支持治疗(包括对症治疗和加强营养等)，抗生素使用的同时，1例左全脓胸液较稀在腋中线第2肋间，置入灌洗管。腋中线第6肋间置较大口径胸引管，单纯用生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。10例为包裹性脓胸，在全麻胸腔镜下行脓腔分离+纤维素剥脱+冲洗引流术，1例伴肺脓疡者在全麻下开胸行肺叶切除+脓胸清扫术，术中置灌洗和引流管，术后均予生理盐水和尿激酶胸腔冲洗。
2 结果
12例病人经过胸腔冲洗3～6天后引流液清，体温、血象正常。停灌洗再引流2～3天后胸片示肺膨胀良好，拔除引流管。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者容易对手术产生恐惧、紧张心理，担心术后效果不满意等问题，故护理人员应加强心理护理，将疾病的发生、发展，以及产生的后果告之患者及家属，以取得合作。
3.1.2 对症护理
脓胸患者多有咳嗽、咳痰，护士应协助患者排痰，并按医嘱使用化痰药;发热患者做好物理降温工作，遵嘱使用抗生素并观察疗效;胸痛患者应做好解释工作，并定时服用止痛药;脓胸患者均有不同程度营养和水分缺乏，故应该注意提供高热量、高蛋白、高维生素的事物，增加水分摄入，保持口腔清洁，增加食欲。
3.1.3 术前指导
戒烟：指导患者练习有效咳嗽和深呼吸;宣教早期下床活动的意义，介绍胸引管放置时的注意事项。
3.2 术后护理
3.2.1 呼吸道护理
脓胸患者术后应密切观察呼吸情况，术后吸氧24～48h或必要时：Q2hCPT，雾化吸入Bid，呼吸功能锻炼仪使用;随时听诊患者双肺呼吸音，咳痰乏力者可给予吸痰，深部痰液无法咳出时给予支气管镜下吸痰。
3.2.2 胸腔冲洗的护理
患者术后在锁骨中线第2肋间隙置有一内径0.3～0.4cm的细管，外接肝素帽，此管专供冲洗用，另外在腋中线6～7肋间放置直径1.5～2cm的乳胶胸引管，该管作引出液体用，使用时将特定的灌洗液插入输液器，直接接上细管处的肝素帽即可使用。胸腔冲洗可使黏稠的脓汁稀释后流出，冲洗液中的抗生素在局部达到有效浓度，加速病原微生物的消灭和排出，减少毒素的吸收，脓腔冲洗时遵医嘱予以合适的冲洗速度，以100ml/h为宜，当灌洗液大量或速度过快时，患者可出现心悸、出汗、胸发胀等不适应情况，应及时减慢速度或停止冲洗，并报告医生[1]，冲洗时注意密切观察引流液的量、色泽，并做好记录，在使用抗生素、尿激酶等药物胸腔冲洗时，应先夹闭引流管，在药物输入后，协助患者翻身改变体位，以使药物能到达胸腔的其他部位，保留1h后开放引流管。
3.2.3 提供舒适的护理
3.2.3.1 减轻病痛
可使用音乐疗法以及遵嘱使用止痛药等。
3.2.3.2 体位和活动
患者全麻清醒后宜取半坐卧位，床头抬高30°～45°，此体位可使横膈下降有利于肺扩张和重力引流;鼓励早期下床活动。
3.2.3.3 休息和营养
保持病室安静，病床整洁舒适以利于休息，提供高蛋白、高热量的易消化饮食，必要时服用助消化药。
4 出院宣教
戒烟：出院后数周继续行有效咳嗽和呼吸功能锻炼;术后3个月内避免出入布满烟尘、化学刺激物的公共场所，避免接触上呼吸道感染者;保持良好的营养状况;若发现剧咳、发热(>38℃)及时复诊。
5 小结
急性脓胸的护理很重要，特别是胸腔冲洗的观察和护理，对加快患者恢复起关键作用。护理人员不仅要掌握优良的护理技术，还应重视病人的心理护理，帮助患者战胜疾病，恢复健康。
【参考文献】
1 何学友. 廓清术脏胸膜纤维板剥脱术.中国心胸血管外科临床杂志,1998,114(6)：378.