点击显示 收起
【摘要】 随着整体护理的深入开展和专科护理的发展，护理的观察学越来越受到各级护理人员的重视，对病情的动态观察，不仅是临床护理质量优劣的衡量标准，也是护理工作者所必备的能力之一。通过对病人的护理观察提出并实施相应的干预措施，会大大地提高临床护理质量。
【关键词】 护理观察;干预措施;护理质量
本文就内科常见疾病“慢性肺源性心脏病”为例，浅谈一下疾病的病情观察以及相应的护理措施，心理护理与健康教育等方面的护理干预。
1 概念
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，简称肺心病。
2 病情观察[1]
2.1 肺心病急性发作期
临床主要表现为以呼吸衰竭为主，伴或无心力衰竭，大多数是由于上呼吸道感染而诱发。中年患者多有发热，痰由白色变为黄色，且黏稠不易咳出。呼吸困难、喘憋、发绀、肺部啰音增多，颈静脉怒张，肝脏可触及且有压痛，双下肢可见凹陷性水肿等。老年体弱患者由于机体反应能力减弱常无发热和白细胞增多的表现。
2.2 肺心病病情加重期
由于感染造成周围血管收缩和舒张能力降低，血管弹性减弱，心肌受毒素感染的影响，产生中毒性心肌炎，进一步影响了心输出量;另外，由于感染、心衰、胃肠道淤血，使患者进食更少，体质很差，触诊脉搏减弱，血压下降，四肢皮肤及肢端发凉。这些原因都可导致休克，需要立即抢救。
2.3 合并肺性脑病的观察
对于肺心病病情严重，痰液黏稠不易咳出者，常出现二氧化碳明显潴留，出现各种神经精神症状，可有球结膜水肿，颜面多汗，皮肤潮湿。严重者可出现嗜睡、昏迷、头痛、烦躁不安、多语、语无伦次、昼睡夜醒、无意识动作增多、四肢有小的抽动。记忆力、判断力均减弱常提示合并了肺性脑病。
2.4 合并上消化道出血及弥散性血管内凝血的观察
肺心病病人因长期缺氧、酸中毒和反复的心衰，胃肠功能很差，常伴有食欲差，进食少，体质弱。有三分之一患者伴有溃疡病。大便为黑色或暗红色，有时呕吐血性胃内容物，脉速、血压下降，常提示合并上消化道出血。如果发现患者突然出现块状紫癜，扎针的部位流血不止，血小板计数低，预示患者合并了弥散性血管内凝血。
3 护理干预
3.1 一般护理
(1)休息：呼吸困难和心衰时，应绝对卧床休息。(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒，心衰时限制钠盐。(3)吸氧：一般为低流量持续吸氧，1～2L/min,浓度约25%～30%，不应间断，以免造成氧浓度忽高忽低，加重病情，同时注意吸入气体的温湿度，可做血气分析，以调节氧浓度和氧流量。
3.2 观察并发症
除观察呼衰、心衰外，注意有无并发症的发生。
3.3 观察药物的不良反应
慎用镇静剂，禁用麻醉剂，以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。
3.4 缓解期的护理
(1)解除患者对疾病的顾虑，适当进行呼吸功能锻炼，提高呼吸道防御功能，增强体质。(2)避免各种诱因，注意保暖，防止呼吸道感染。(3)进食高热量，高蛋白，少盐饮食，规劝戒烟。
3.5 心理护理
肺心病患者大部分生活条件差，而且因为是慢性病，有些患者常不能休息，继续从事繁重的工作，致使病情进展加速，病人常常对治疗丧失信心，家属渐渐对病人的痛苦习以为常，而不十分关心，病人的脾气变得暴躁古怪，不但不服从治疗，甚至加倍吸烟。因此，护士在解除患者躯体痛苦的同时，要了解病人心灵的创伤，要理解他们关心他们，做好家庭和单位的工作，让周围人都来关心他们的疾苦，使病人得到温暖，从而配合治疗。
4 保健教育
本病易反复发作，使病情日趋严重，但在发病过程中，许多环节是可以控制的，如及时控制感染，对患者进行生活指导，呼吸操的训练等，都会对疾病的减轻产生积极的作用。提高生活质量，改善环境卫生和劳动条件，不吸烟，以及控制慢性支气管炎和肺气肿等原发病。是预防肺心病的重点。
5 体会
护理观察一直贯穿于整体护理的始终，从患者的入院评估，到出院的效果评价，都要通过对患者病情的动态观察，做出决断。细心的护理观察不仅有助于提高护理质量，而且为临床医生提供了正确的诊断方向，有利于患者的整体康复及缩短住院治疗的时间。
【参考文献】
1 张秀珍，成乐和，解晨.内科护理观察1400问.济南：山东科学技术出版社，2004：7.