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肝硬化是临床常见疾病，呈进行性发展，病死率高。由于肝硬化患者常伴有胃肠道黏膜充血水肿，肠壁平滑肌肌力减退，肠管蠕动减弱，粪便的传输减慢。因此，极易发生便秘，因而对这类患者的护理与正确的指导至关重要。笔者采用了系统化护理模式，对伴有便秘的肝硬化患者实施护理干预，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月-2010年5月，选择本科因肝硬化伴有慢性便秘的住院患者95例，男62例，女33例;年龄32～64岁;便秘病史3年以上。慢性便秘诊断符合中国慢性便秘的治疗指南，近1个月内粪常规和隐血试验无异常;患者配合研究，自愿签署书面知情同意书。排除标准：结肠直肠器质性病变。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
便秘除了肠道黏膜充血等器质性改变外，多与心理因素有关，因担心排便困难而造成的心理压力是便秘的常见原因。因而要对患者及其家属进行便秘相关知识讲解，使他们认识到便秘可以治愈，要有战胜疾病的信心和勇气。要体会患者的心理感受，体贴和安慰患者，让其学会自我调节，放松身心，缓解其心理压力，使患者积极配合对便秘的系统化治疗。同时鼓励患者尽可能参与社会活动，使其有一种社会感、被需要感。
1.2.2 建立规律的排便习惯，定时排便
建立规律的排便规律是治疗便秘的重要手段。需告知患者有便意就应立即排便，不要人为控制，不需刻意克制或忍耐。但要在规定时间内排便，即使没有便意也要去排便，养成规律。逐渐养成定时排便的习惯是基础，早饭前后是排便的最佳时间，坚持每日在规定时间内如厕5～10min，时间也不要过长。另外，排便要抓紧时间，尽快排完，不要做分散注意力的事情，比如看故事书、听广播等[1，2]。
1.2.3 腹部按摩及针灸
中医治疗便秘有着悠久的传统，腹部按摩可以促进肠道的蠕动，患者取仰卧位，两膝屈曲，腹部放松。双手保持温暖，叠放于右下腹相当于回盲部，沿升、横和降结肠走向，顺时针方向缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1～2cm,10～15min/次，3～4次/d。在按摩的基础上配合着针灸，或者穴位按摩，效果会更佳。
1.2.4 运动疗法
多运动是治疗便秘的必不可少的办法，主要运动包括快步行走、登楼梯、慢跑等，根据个人爱好选择其一。但是在患病期间这些运动是不可行的。因此，对于肝硬化患者，可以适当在床上做力所能及的活动，包括平卧床上，两腿同时屈膝提起，使大腿尽量贴腹，反复10余次。或者平卧位，两腿同时举起，膝关节保持伸直，然后慢慢放下，每次重复10～12min，每日3次。如病情允许，可以仰卧起坐，从仰卧位起坐，坐起后两手摸足尖，再倒下，如此反复4～8次。另外，在呼吸时，腹式呼吸伴有缩唇呼吸，需要解开腰带，双手分别放于前胸和上腹，全身放松，用鼻自然吸气同时腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起;呼气时用口缓慢呼出，口成吹口哨状，腹肌收缩，手感到腹部下降，每次重复6～8次，每天训练3～4次。在运动时采取循序渐进的方式，量力而行，不要增加患者的负担，先从患者可承受的运动负荷开始，逐渐达到要求的次数和时间，运动过量不但起不到缓解便秘的作用，反而会加重病情，得不偿失。同时需要注意患者的心脏功能，尤其是针对老年人。
在患者进行以上治疗时均需要医生及护士的干预指导和督查。首先由医生进行详细讲解，同时由护士示范要领，运用提问的方式，监督患者腹部按摩和运动疗法过程，了解患者是否掌握，及时纠正存在的错误和不足。在治疗过程中，要有家属的充分理解，并积极配合护士监督患者按时完成运动。
1.2.5 药物治疗
药物治疗是治疗便秘时不可缺少的环节。通常对患者给予通便药物，如聚乙二醇电解质散剂(A剂、B剂各1包)溶于125ml温水中，2次/d，饭后30min口服;给予胃肠道动力药物如莫沙比利等，以及中药六味安消等。同时要求患者饮水1500～3000ml/d;适当进食润肠通便食物，如芝麻、香蕉和蜂蜜等。在其他治疗措施的配合下，结合药物治疗，才会取得良好的治疗效果[3，4]。
2 结果
经过上述治疗后，入选患者排便次数均达到每日1次，排便不费力，大便性状改善，多为团块状或柔软的圆柱状。
3 讨论
肝硬化患者常有食欲差，进食量减少，膳食结构不合理，并且常被给予精细饮食，食物中纤维素减少，对肠道的刺激减弱，因而，也需要注意在膳食方面的改善情况，从根本上解决便秘的问题。只有综合护理干预，才能解决。因而通过健康教育，便秘是可以治愈的。乐观的、积极向上的心态，有助于调节神经系统对胃肠发挥正常的调节功能。另外，排便也是一种习惯问题，养成规律是重要的。
总之，对于肝硬化伴随便秘的患者的治疗，治疗原发疾病固然重要，但是不能忽视心理治疗，按摩及运动治疗的重要性。同时，还需要结合药物治疗。只有综合的、系统的治疗方式才是解决困扰临床这个难题的关键。
【参考文献】
1 陈茜，叶梅.长年卧床住院患者便秘的影响因素.中华护理杂志，2009，44(9):805-807.
2 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志，2007，27(9)：619-622.
3 American college of gastroenterology chronic constipation task force.Anevidence-based approach to the management of chronic constipation in North America.Am J Gastroenterol,2005,100(Suppl1):1-4.
4 Ds JP,Pinto-Plata V,Ingenito E,et al.Power of out omemea-surements to detect clinically significant changes inpulmonary rehabilitation of patients withCOPD.Chest,2002,121(4):1092-1098.