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肝硬化是一种常见的慢性病，患者常因饮食不当、情绪激动、呼吸道感染和排便困难等因素，使曲张的食管胃底静脉破裂而发生出血[1]。若出血量大可引起出血性休克或诱发肝性脑病，若抢救不及时常可致命，病死率高达40%～50%[2]。科学有效的护理能提高患者的康复率，降低其再出血的复发率。现将有关肝硬化门静脉高压出血患者的护理概述如下。
1 心理护理
(1)肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观忧郁。当有出血情况时，紧张、恐惧，害怕死亡，导致儿茶酚胺分泌快，血压升高，加重门脉高压，从而加重出血[3]。为此，我们要即时安慰患者，消除其恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。(2)良好的社会支持有利于健康，既可对应激状态下的个体提供保护，有对良好的情绪体验具有重要意义[4]。实行保护性医疗制度，使得社会、家庭、医院三位一体。共同制造轻松愉快的生活和住院环境，保持患者积极乐观的态度，促进肝细胞再生，避免出血[5]。(3)在抢救过程中，护士操作应熟练，加强巡视，必要时特护让患者感到安全。并用自信的话语向患者传递现代医学能够控制病情的信息，使患者安静，这是成功实施抢救的基础[6]。特别在三腔两囊管压迫止血会引起患者明显不适感时，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，取得患者的合作。
2 密切观察病情，采取急救措施
(1)密切观察患者呕血、黑便的颜色、性状、量和出血时间，随时询问病情，有无心慌、烦躁、出汗、血压下降、脉搏增快、呼吸急促等可疑出血征兆。血压的变化是判断是否出血的重要指标[7]。肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感，继而心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷。严密观察其生命体征，皮肤色泽，肢端温度，准确记录出入量。(2)出血时让患者绝对卧床休息，保持安静。将下肢略抬高，以保持脑部供血。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸引起的窒息[8]，必要时给予氧气的吸入，及时清洁口腔，每日口腔护理2次。对于需要长期卧床的患者，应保持皮肤清洁，定时翻身防止压疮形成。(3)迅速有效的止血也是抢救肝硬化合并上消化道大出血的关键[9]。在短时间内迅速建立两条以上静脉通道，保证有效循环，并同时应用生长抑素、凝血酶等几种止血药[10]，输新鲜血，治疗出血，纠正休克[11]。对于肝硬化患者，在补充血容量的同时，应根据血压、生命体征以及血红蛋白和尿量的变化结果来适时调整输液程度和输液量。(4)及时清除肠道积血，避免因肠腔积血分解产氨过多而致肝昏迷。可给予患者进行食醋灌肠。白醋100ml加生理盐水100ml保留灌肠，必要时用一些缓泄剂，避免咳嗽等使腹压增加，诱发再次出血。(5)应用三腔两囊管压迫止血，做好三腔两囊管的护理。(6)食管胃底静脉曲张破裂出血急诊行颈静脉肝内门腔静脉内分流术时，做好术前、术中、术后的护理[12]。
3 饮食护理
饮食护理是长期性、终身性的护理措施。急性出血期应绝对禁食，出血停止后1～2天既可进食少量流质，宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物中和胃酸，收敛黏膜，有助于止血。有腹水者给予低盐高热量饮食，同时限制水分及蛋白质的摄入。预防肝性脑病的发生。康复期指导患者进食高碳水化合物，如蔬菜、水果等含多维生素饮食。有的患者唯恐进食后再出血，应鼓励他们适当进食无渣流质，如米汤、牛奶，但要少食多餐，禁忌过热及刺激性的饮食。
4 预见性护理
由于肝硬化合并上消化道出血患者往往发病突然，出血量大，常会诱发肝昏迷，威胁患者生命[13]。护士应了解消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性。对此护士要积极寻找诱发因素并实施相应的健康教育，严密观察判断病情，预见性判断病情，及早采取相应的措施，注意预防性护理，提前预防并发症的护理。积极预防肝硬化患者低蛋白所致的呼吸道感染[14]。肝硬化上消化道出血时间夜间发生率明显高于日间[15]，护理人员应加强夜间巡视。对再出血患者应遵循早期、持续、联合或序贯治疗的原则，积极预防再出血[16]。
5 出院指导
告知患者出院后生活要有规律，保证睡眠充足，情绪稳定，合理饮食，适当运动，定期门诊随访，同时继续护肝治疗。
【参考文献】
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16 李定国，范平.胃底食管静脉曲张破裂再出血的预防.中华消化杂志，2002，22(11)：646.