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【关键词】 基层医院;手术室;医院感染
手术室是医院感染控制的重点科室，其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果。与大型医院相比基层医院感染控制管理起步晚，存在问题多，且受客观条件的限制，实现规范化管理难度大。针对以上情况，自2007年以来本院借鉴上级医院手术室管理的先进经验，逐步实现了规范化管理，取得比较满意的效果。现将工作中的难点和对策总结如下。
1 基层医院手术室医院感染控制存在的主要问题
1.1 手术室布局不合理，设施不齐全
本院手术室建于20世纪80年代，建筑设计不合理，致洁污流程不符合院感要求。
1.2 医务人员认识不足，观念落后
基层医院医护人员接受培训少，知识更新慢，大多数手术室工作人员自我防护意识淡薄，对防护的重要性认识程度不够，没有意识到手术室工作中存在的潜在性危害。比如在手术中手术人员常被血液、体液污染，洗刷器械时被水污染，甚至有污染内衣的现象，手术衣起不到防水作用，忽视了应有的防护屏障。
1.3 组织和制度不健全
医院仅设立兼职感染管理人员，院感管理监控工作未正常开展。手术室仅建立了一般管理原则、清洁卫生制度和洗手制度、无菌操作原则等，且内容不完善，落实不到位，感染监测也流于形式。
1.4 其他物体表面因素
手术器械及空气消毒虽然已经很严格，但由于物体表面因素引起的污染较多，如我们目前没有条件用交换车，车轮就是一个污染源;没有条件采用中心吸引及一次性负压吸引袋，现全部使用电动吸引器，吸引瓶术后处理不彻底，吸引器瓶盖接管处也是一个污染源。
2 对策
2.1 科学调整手术室布局，提高手术室洁净度
规范限制区、半限制区、非限制区，并有明显标记。各手术间的抹布、扫帚 、拖把应严格区分，标记醒目。严格执行无菌物品车和污染车的使用、清洗、消毒和存放制度。
2.2 增强手术室人员的防护意识
加强教育，使手术室人员认识到工作中易发生的危害，采取正确的防护措施保护自己。如正确使用与处理锐利器械，制订利器损伤的防护规范，使大家有章可循。充分认识到屏障防护在手术过程中的重要作用。清洗器械时要使用一次性塑料围裙，穿全封脚面带适度后跟的拖鞋，杜绝各种污染的机会。
2.3 健全管理组织，完善并落实各项规章制度
健全制度是做好手术室医院感染管理工作的保证[1]。按照院感办公室对手术室的管理要求，结合本科室的实际情况，成立了由护士长为组长，2名质控护士为成员的科室感染管理小组，逐步制定并完善了消毒隔离制度、手术室一般制度、清洁卫生制度、手术器械物品的清洁消毒灭菌管理等，并制定相应的操作规范和流程，如医务人员着装规范、洗手操作规程、手术间的管理、术中无菌操作原则、术后处理方法、手术器械的处理程序、特殊感染手术的处理、一次性物品的处理等。把这些制度和操作规程结合各级人员的工作职责，进行学习培训。在平时工作中，护士长进行经常性抽查，动态掌握手术室工作人员遵守手术室规章制度的执行情况，每月进行一次讨论，保证感染监控与管理的落实。
2.4 减少物体表面因素引起的污染
根据科室现状，在限制区入口处放置一块浸有500mg/L含氯消毒液的地毯，其大小根据推车车轮周长而定，车轮经过时起到除尘和消毒作用，推车上的被单应消毒且每位患者更换1次，随时用消毒液擦净推车上的血迹，每日用紫外线照射推车1次。完善术后吸引器瓶，接头与吸引器瓶盖彻底分解，进行浸泡消毒、清洁、再消毒处理，置于清洁环境中通风、干燥，然后再用浸泡消毒后的输液瓶口橡胶塞封住吸引器瓶盖接管处。
2.5 重视院感的监测
由专人负责手术室院感的监测工作，每月1次常规对手术间、无菌包间空气、医护人员手指、手术器械、物表等进行微生物监测、指标监测，发现问题及时上报院感办公室，并采取相应措施严格控制，直到合格。
3 小结
手术室医院感染控制水平是手术室工作质量的体现，往往忘了一个细小的环节都可能发生感染，通过建立院科两级感染管理组织，完善了相关的规章制度，使手术室内工作人员重视了医院感染，增强了自我保护意识，使手术室每个环节达到科学化、规范化管理。
【参考文献】
1 韩惠平,王秋开,樊小平.坚持规范化管理,有效控制医院感染.护理研究,2004,18(12B):2241.