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【摘要】 目的 探讨医院手术室护士锐器伤发生原因及预防措施。方法 采用问卷调查的方法，对本院50位曾在或正在手术室工作的护士锐器伤情况调查，并进行结果分析，提出预防措施。结果 手术室护士锐器伤发生率88%(44/50 )。结论 手术室护士是发生锐器伤的高危人群，应加强其职业安全防范意识，规范护理操作行为，改变不良操作习惯，加强医疗垃圾分类处理 ，采取积极防护措施，降低锐器伤的发生率。
【关键词】 手术室护士;锐器伤;防护对策
近年来多数医院以及管理部门将医院感染的管理、监测、预防作为工作的重点，对护士的职业暴露尤其是锐器伤关注甚少，为此笔者对50位曾在或正在手术室工作的护士发生锐器伤的状况进行调查，并提出预防措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择50位曾在或正在手术室工作的护士进行调查，在手术室工作的年限2~15年，平均6年，学历大本3人，大专36人，中专11人。
1.2 调查方法
采用问卷调查法，内容包括：有无发生锐器伤;发生锐器伤的具体环节;护士的防护意识;受伤后的处理及报告等。发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效率100%。
2 原因分析
2.1 锐器伤发生情况
在50位调查对象中，有44位发生过锐器伤，发生率为88%，发生锐器伤的次数为1~5次，总计75次。
2.2 锐器伤发生的环节
2.2.1 护理操作不规范
徒手掰安瓿被玻璃划伤33%(25/75)，手术中直接用手传递手术刀、剪、缝合针受伤的有12%(9/75)，注射后的针头处理不当(将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤占锐器伤的64%(48/75)。
2.2.2 处理废弃锐器物品不规范
参与手术的医护人员没有及时规范的进行医疗废物分类处理,一些针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术下敷料中或混放其他废物中，手术结束后，护士清理物品时被误伤的占10.7%(8/75)。
2.2.3 护士的防范意识不强
本次调查显示,手术室护士防范意识薄弱,有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品时不戴手套,有4%(2/50)的护士进行侵袭性操作如肌注、抽血时从不戴手套。
2.2.4 受伤后的处理欠规范
护理人员被锐器刺伤后82%(36/44)的人采取一般的消毒措施(碘酒加酒精)，能较规范的处理仅占18%(8/44)，上报率低，仅有25%(11/44)主动向护士长报告。
3 对策与措施
3.1 强化护士职业安全教育
医院应定期进行在职培训和教育,全面推广标准预防,制定职业损伤工作指南防范制度,改变护理人员的不安全行为及不良习惯,将职业安全防护知识作为护理人员终生教育和考核的内容，强化职业安全防护意识。
3.2 规范护理操作行为，预防锐器伤
护士进行护理操作时应戴手套;禁止将污染的针头回套针帽;禁止用手分离污染针头;输液失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应立即更换新针头;用过的针头不要折弯或折断;手术中传递刀、剪、缝合针等锐器时用弯盘，不能直接用手;禁止徒手掰安瓿，应用纱布围绕安瓿颈部再掰，徒手掰安瓿是造成锐器伤的重要原因。
3.3 健全职业防护管理系统
手术室应建立职业暴露登记管理制度和预防措施以及职业暴露后的处理流程，如发生锐器伤需立即应用药物治疗，护士长应跟踪观察,定期督促其抽血检查，以保证治疗效果，科室应为护士提供安全性能高的防护用具，定期进行健康体检，普及乙肝疫苗的注射，降低其对疾病的易感性。
3.4 加强对医疗废物的管理
首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度，护士长在平时的工作中要随时对医护人员进行检查监督，对违规进行医疗废物分类者给予相应处罚，提高医务人员对垃圾分类特别是锐器物规范放置的执行率，强调禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽，禁止用手直接抓取锐器，在进行高危操作时应了解患者有无血源性传播疾病，使用后的锐器应立即丢弃至锐器盒内。一旦发生锐器伤应规范处理伤口。
3.5 正确掌握锐器伤处理流程
挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗)→消毒(2%碘酒，75%酒精)→包扎→报告→相关抗原检测(接种疫苗或预防服药)→心理干预。
4 重视锐器伤的危害
避免锐器伤，防止血源性疾病的传播，锐器伤为医护人员的主要损伤，不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是血源性疾病的传播;而针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素[1]，可引起20余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐刺伤后感染的几率为1.8%[2]。严格管理各种锐器,用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内,用过的一次性注射器、输液器毁形处理。总之，锐器伤对护理人员的危害是多方面的，需要各部门重视、全员参与，从预防入手，注意安全操作;须加强防护意识，提高自我防护能力;须加强高危人群的防护;完善监测系统及防护设施，预防和控制手术室护士锐器伤的发生，提高护理人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 戴青梅，刘素美，李法云，等.医务人员职业损伤状况分析及预防对策.中华护理杂志，2002，37(9)：692.
2 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策.中华护理杂志，2002，37(7)：532-534.