点击显示 收起
【关键词】 吸痰法;经鼻气管内吸痰法
经鼻气管内吸痰法是急诊科常用的吸痰法，用于不能进行有效咳嗽排痰者，是保持呼吸道通畅，预防和治疗肺不张的有效措施。针对临床上常见插管困难、成功率低、吸痰效果差等问题，本科总结分析如下。
1 插管困难的原因
1.1 患者体位不当
由于疼痛、呼吸困难等原因，患者往往不乐意采取要求的体位。病情不允许者，只好勉强将就其体位。虽有时吸痰管也能插入气管内，但成功率低，需反复插管，增加患者痛苦。对策：病情允许情况下取去枕平卧位，头向后仰，颈过伸，肢体放松。
1.2 患者固有鼻腔黏膜较薄，内有丰富血管吻合丛，易出血
对策：插入动作应轻柔，避免反复插入。吸痰管前端涂石蜡油润滑，大部分人鼻中隔向左偏，故从右侧鼻腔插入吸痰管则更容易。
1.3 病人不配合
对吸痰产生恐惧，不愿意配合。多见于老年人和小儿。插管时患者皱鼻、屏气或恶心是常见生理反应，经解释、指导常可以缓解上述反应。做好解释，必要时助手约束肢体和头部，严密观察吸痰过程中心率、血压、动脉血氧变化。如果有异常情况，停止吸痰，及时处理。
1.4 各种原因引起的上呼吸道梗阻、狭窄 如慢性鼻炎、下鼻甲显著肿大、鼻咽癌、鼻息肉、鼻腔粘连、喉狭窄等。可用1%呋麻滴鼻剂滴数滴后再经鼻腔吸痰。鼻腔严重狭窄，可改经口腔吸痰。
1.5 护士操作者方法
不当或操作不熟练 如操作者用力过猛;导管插入声门以前插管过快致头端打折或屈曲;边插管边吸引;导管插至声门时，未嘱患者深吸气或咳嗽等，均可致插管困难。
2 正确经鼻气管内吸痰方法
将患者翻身拍背后，取去枕平卧位或半卧位，头向后仰，颈过伸。成人吸痰管选12～14号导管，石蜡油润滑吸痰管前端。沿右侧鼻孔轻轻插入，达到悬雍垂(鼻孔到悬雍垂距离为鼻孔到耳垂距离)后，对合作病人嘱其深呼吸，对于不合作病人随其自主呼吸进入，当病人吸气时，随吸气轻轻快速插入气管，呼气时停止插入，再吸气时再插入。当感到插入有阻力时(到达气管隆突),吸痰管插入长度为24～29cm,病人可因刺激而剧烈咳嗽,此时打开负压,旋转拔出吸痰管,打开负压到拔出时间为10～15s[1]。吸痰结束予以高浓度氧气吸入，听诊双肺呼吸音，评价吸痰效果。本方法吸痰后吸痰管可以留置气管内，外口固定后接吸氧管吸氧，有痰时再接吸引管吸痰，也可注入湿化液加强气道湿化。若病人难以忍受可予拔除[2]。
3 注意事项(1)
吸痰时，面罩吸氧不能松开。注意观察患者心律、心率和氧饱和度变化。刚插入气管时，有些患者会出现氧饱和度下降，这时不要急于立即拔出吸痰管，等痰液吸出后，氧饱和度会立即回升。(2)插管同时尽量使患者放松，做深呼吸，不要过于烦躁。插入吸痰管要适时吸痰，先吸尽上呼吸道痰液，然后关掉吸引器，待插入声门后再开放吸引。避免边插边吸引而导致难以向下送管，使插管失败。(3)导管插入气管后可引起剧烈咳嗽，不能发音或声音嘶哑是判断插管是否成功的依据。(4)操作时最好两人配合完成，一人操作，一人观察病情变化。同时注意无菌操作，避免增加患者呼吸道感染。
【参考文献】
1 徐毅君.32例经鼻气管内吸痰患者的护理.护士进修杂志,2001,16(2):147-148.
2 吴丽仙.经鼻气管内吸痰插管困难后原因分析及对策.中华护理杂志,2002,37(4):295-296.