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【摘要】 目的探讨有关脊柱术后便秘与体温的关系。方法采用两组对照的研究方法进行临床观察。结果临床观察发现术后第2周仍持续低热的病人与术后便秘有关，而病人常常认为是切口感染而焦虑。结论脊柱术后便秘可使体温升高，及时处理便秘，可提早使体温降至正常。
脊柱术后卧床病人便秘较为常见。便秘病人不仅食欲不振、腹胀、腹痛，而且用力排便时，腹压升高，可引起血压上升及切口疼痛。笔者通过对脊柱手术病人术后14天的体温测量并分析体温与便秘的关系，了解到便秘可使体温升高，及时处理便秘，可提早使体温降至正常。
1对象与方法
1.1研究对象研究对象为2009年11月—2010年6月进行脊柱手术的病人34例(包括颈椎椎管扩大术和腰椎间盘摘除术)。本组病例年龄20～62岁，术前腋温均低于37.0℃，无便秘;术前晚用0.1%～0.2%肥皂水500~1000ml灌肠;术后第2天正常进食，术后卧床均在2天以上，未并发任何感染。女患者排卵未计在内。
1.2指标便秘是指正常饮食下3天未排便，且比健康时排便量减少、粪质坚硬、排便困难、病人有不舒适感。本组所观察对象术后第2天恢复正常饮食，故便秘的判断标准为：术后第5天未排便，同时具有上述便秘的症状。另外，确定发热标准为腋温>37.0℃。
1.3分组按照上述标准，所选34例病人中18例有术后便秘，平均术后10.83天未排便，便秘时间为5.83天，将此18例病人定为观察组;余16例病人平均术后3.81天未排便，无便秘，定为对照组。便秘病人未给予任何处理。两组概况见表1。表1两组病人概况
1.4观察方法测量并记录研究对象术后14天每天的最高腋温，比较两组病例的体温变化。
2结果
两组观察结果见图1、图2。据两组体温曲线分析，观察组发热14天，对照组发热7天，P<0.001，差异有极显著性。另外，术后第1天，观察组最高平均体温为38.1℃，差0.2℃，经t检验，P>0.05，差异无显著性，表明观察组体温下降缓慢的原因并非由于体温上升较高所致。
将两组病人用直线回归分析(图2)，结果显示观察组病人术后1~7天的体温变化直线回归线与对照组的直线回归线近似平行，比较两条直线的回归系数，经t检验，P>0.05，差异无显著性，表明术后1~7天两组病人外科热下降速度差异无显著性。将观察组病人术后8~14天的直线回归系数与对照组比较，经t检验，P<0.001，差异有非常显著性，表明术后8~14天，观察组外科回复正常的速度明显慢于对照组。因此，术后便秘病人发热时间较长，在术后第2周，体温下降缓慢。图1两组病人术后14日体温变化曲线图2两组病人术后14日体温变化直线回归线
3讨论
3.1发生便秘的原因正常排便反射是由于结肠蠕动后，粪便块进入直肠而引起的。手术后，排便环境与排便姿势与日常习惯大不相同，尤其脊柱手术后的病人需软质易消化的饮食，甚至需要鼻饲饮食，营养不足，纤维素含量减少，长期卧床及床上排便，使直肠反射敏感性减弱，引起便秘。
3.2便秘引起发热的机理《内经》中有“热气留于小肠，肠中热，热焦渴，则坚干不得出”。《丹溪心法》中有“三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也”之说，均指出肠胃极热而至便秘。可见，便秘与发热是有一定关系的。纤维结肠镜检查可见便秘时肠黏膜表面充血、水肿、血管走向不清楚。这些轻度炎性反应有一定致热作用，就像体表充血部位皮肤温度略高一样。不过体表充血可随时散热不影响体温，而结肠充血不易散热。人的体温调节除中枢外，主要由汗液、呼吸及大小便排泄散热，直肠粪便淤滞及结肠黏膜充血，皆可影响散热，加之术后的吸收热，致使术后体温延缓下降至正常。此外，便秘可使毒性物质不能及时排出，而造成蓄积或吸收，可引起食欲减退、精神萎靡、恶心、头晕、乏力等症状，这对术后体弱的病人来说，也会导致发热持续不退。通过对脊柱术后便秘病人发热情况的观察，笔者观察到上述临床现象，其机理还有待于进一步研究。
3.3对护理工作的意义经笔者观察，便秘与病人术后发热有关。对于术后因便秘引起发热的病人，首先影响病人解释：便秘也可以导致发热，并非切口感染，从而解除病人的焦虑情绪。同时指导病人积极参与预防便秘的预防护理，如建立合理的饮食及生活习惯，适当活动及被动运动，定时排便等。如果发现病人术后3天未排便即确定为便秘是不妥的，因为病人术前灌肠、禁食水，术后6h禁食水，术后第1天因为吸收热较高，病人食欲不佳，进食量少，一般术后第2天才恢复正常饮食。有些病人因手术原因术后需禁食水数天，恢复正常饮食的时间会更晚，所以，应从病人恢复正常饮食后开始计算，若3天后仍未排便，则可确定为便秘，须及时采取通便措施。