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【摘要】 目的 探论老年股骨颈骨折患者围手术期护理方法。方法 对 39例老年股骨颈骨折患者给予精心围手术期护理。结果 本组除1例切口感染外，其余均顺利康复出院。未发生压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、假体脱位等并发症。结论 老年股骨颈患者手术风险大、护理要求高，围手术期有效的护理措施是提高手术安全性、减少并发症的关键。
【关键词】 老年人;股骨颈骨折;围手术期护理
2008年2月—2010年3月，本院共收治老年股骨颈患者39例，经有针对性的护理及术后早期功能锻炼，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组老年股骨颈骨折患者共39例，男22例，女17例;年龄65～81岁。其中合并冠心病、高血压14例，糖尿病1例，脑梗死1例，肺部疾病5例。
1.2 方法
39例患者中，26例行全髋关节置换术，8例行半髋关节置换术，5例行人工股骨头置换术。
2 结果
本组患者经精心护理和有效的功能锻炼，除1例切口感染外均未发生压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、假体脱位等并发症。其余患者顺利康复出院。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
老年人意外伤后行动不便，心理上难以接受。因担心拖累子女，增加家庭经济负担,多数老人悲观绝望,情绪低落,心情烦躁,易产生悲观厌世心理。责任护士应根据老年人的文化程度、职业、年龄、性格不同采取不同的沟通技巧与病人交流，做好入院健康宣教，给予鼓励、安慰、解释，使其树立战胜疾病的信念，消除悲观厌世情绪。向患者及家属介绍疾病的相关知识，手术的方法、目的及康复过程，术后早期功能锻炼的重要性。同时请治疗成功的患者与其进行经验交流，消除患者紧张情绪，打消思想顾虑，增加战胜疾病的信心。
3.1.2 评估全身情况
术前重点评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，及时有效地治疗各种基础病，对降低术后并发症和死亡率具有重要的意义[1]。因此应术前完善各项辅助检查，待各种指标正常后方可手术。
3.1.3 牵引护理
术前牵引5～7天，保持有效牵引，牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°～30°促进静脉血和淋巴回流[2]。向患者和家属交代注意事项，如勿私自调节牵引绳，牵引绳上避免挂物品。牵引重量勿随意增减。做好交接班工作，加强巡视。骨牵引者保持牵引针清洁干燥，每日用75%酒精擦拭针眼，观察克氏针有无松动，针孔处皮肤有无发红、渗出。观察患肢血运情况，观察伤肢末端皮肤有无青紫、肿胀、麻木、疼痛及足背动脉搏动情况。指导患者进行股四头肌、腓肠肌、踝关节功能锻炼。
3.1.4 饮食的护理
老年人体质相对较差，骨质疏松，长时间卧床，活动少，肠蠕动减弱，容易引起便秘。因此，应鼓励患者进高营养、粗纤维、含钙丰富的食物，多食豆类、鱼类、贝壳类、木耳、山楂等助消化食物，多饮水，保持大便通畅，增强机体抵抗力。
3.1.5 疼痛的护理
老年人对骨折疼痛的耐受性差，护理人员应加强观察，分析疼痛的原因。针对不同原因对症处理。疼痛轻者，通过分散或转移注意力，如冷敷、按摩等缓解疼痛。对疼痛原因明确者可适当应用止痛剂，以减轻患者的痛苦。进行各项护理操作时做到解释到位、动作到位、手法轻柔准确，在移动过程中重点托扶损伤部位。
3.1.6 术前康复指导
术前康复指导对预防术后并发症，促进早日康复具有重要意义。内容包括：深呼吸和有效咳嗽训练，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，增加负压，咳出痰液。教育患者为防止术后骨折移位或假体脱位要采取正确的体位;训练引体向上运动，训练床上排便习惯，指导下肢股四头肌、腓肠肌等长收缩训练、关节活动训练、指导正确使用拐杖等[3]。
3.1.7 术前常规准备
(1)做好患者术前清洁工作，如剪指甲、洗头、沐浴、更衣等;(2)备皮范围自髂骨至小腿下端;(3)做好抗生素、普鲁卡因皮试，并做好记录;(4)术前禁食12h，4～6h禁饮，术前常规留置导尿管;(5)术前常规肌注镇定药物;(6)遵医嘱备血;(7)取下随身佩戴的手表、首饰等物品。
3.2 术后护理
3.2.1 体位与制动
术后平卧6h，保持患肢外展30°中立位，用皮牵引或穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、内收。两大腿间放一薄软枕。搬动和抬起臀部时，将髋关节托起，翻身时患肢始终保持外展中立位，以防髋关节脱位[4]。
3.2.2 切口及生命体征的监测
手术创伤及麻醉容易引起老年患者重要器官功能或器质性病变，老年人病情变化快，除做好各种急救准备外，密切观察生命体征变化是护理工作的重点 [5]。术后24h密切监测生命体征，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧，并做好记录。如有异常及时报告医生处理。本组12例合并心血管疾病患者，术后2例发生心律失常，均及时发现，经积极用药及有效护理后好转。密切观察切口出血情况及引流液颜色、性质及量。正常量为50～300ml，色淡红。如切口敷料渗血过多或被污染时应及时更换，保持切口敷料干燥。同时为预防切口感染，预防性应用抗生素3～5天。
3.2.3 功能锻炼
术后当天麻醉消失后即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈、背伸被动活动，进行股四头肌等长收缩活动，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成发生，防止肌肉萎缩及关节僵硬[6]。早期锻炼：术后0～3天。股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩10s，然后放松。踝关节跖屈、背身运动：仰卧位，最大限度地进行足趾伸屈运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内收、外旋，每个动作保持10s，再放松。髌骨推移法：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右运动[7]。中期锻炼：在术后4～7天。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟距离床20cm，开始时在空中停顿5s，再放松。以后逐渐延长停顿时间，以患者不感觉疲劳为宜。屈髋、屈膝运动：仰卧位，护理人员用一手托在患者膝下，一手托在足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，屈髋小于45°。抬臀运动：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm，保持10s。后期锻炼：从术后8天开始指导协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习关节活动。2周指导并协助患者扶拐下地、患肢不负重，并且有护士或家属在旁边保护，以免发生意外，活动时间根据患者的体力而定，一般不超过15min。
3.2.4 术后并发症的护理及预防
(1)预防压疮：老年患者皮肤干燥，皮下脂肪少，抵抗力差，术后疼痛，活动受限，容易发生压疮。应保持皮肤清洁干燥，床单位平整无渣无屑。应使用气垫，建立翻身卡，每2h翻身一次。翻身时两膝关节间放置软枕，保持患肢外展位防止内收、外旋，使髋部与患肢保持同一水平。定时按摩骨突部位，以促进血液回流。必要时垫气圈、水垫。(2)坠积性肺炎：因年老体弱，长期卧床，刀口疼痛，体位改变以及咳嗽费力或无力呼吸道分泌物容易坠积肺部并发肺部感染。指导患者深呼吸做有效咳嗽、咳痰协助翻身叩背。对痰液粘稠不易咳出者遵医嘱给予加氧超声雾化吸入，多饮水以稀释痰液促进排痰。室内定时通风保持空气清新。(3)泌尿系感染：术后留置导尿是造成泌尿系感染的重要原因。鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml，保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球消毒2次，每日更换引流袋，留置导尿者保持尿管通畅，防止扭曲、打折。定时放尿以训练膀胱功能。每2周更换尿管一次。密切观察尿的颜色、量、性质，如有异常及时通知主管医师。(4)预防下肢深静脉血栓形成：术后抬高患肢20°～30°促进下肢静脉回流。麻醉消失后及早做踝关节、膝关节锻炼。密切观察患肢皮肤颜色有无发红、皮温是否正常、有无肿胀疼痛等异常情况。如有异常及早报告主管大夫。
3.2.5 出院指导
嘱患者术后3个月内避免患侧卧位，6个月内避免内收、内旋。遵循三个原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅，不要屈膝而坐。3个月后可逐渐负重，坚持使用拐杖。原则：双拐-单拐-弃拐。日常生活中不要弯腰拾东西，不要穿系鞋带的鞋子。遵照医嘱定期复查。
3.2.6 电话随访
建立电话随访本，详细登记患者出院情况，联系方式。并把主管医师、主管护士的联系方式和健康教育卡交给患者及家属。定期联系，了解患者的情况，指导患者功能锻炼，饮食起居，督促定是到医院复查。
4 小结
老年股骨颈骨折患者多行人工髋关节置换术，其目的在于早期下床活动，恢复生活自理。通过本组39例患者的护理，笔者认为应该做好以下几方面：(1)做好基础疾病的治疗及控制，对预防术后并发症有非常重要的意义。(2)术后并发症的预防，直接影响到手术效果。护士在护理病人时严格执行各项护理常规，无菌操作，做好病人的基础护理及生活护理。细心观察，遇到问题及时解决。(3)术后功能锻炼，对手术成功起到无可代替的作用。只有术后及早进行功能锻炼和康复训练才能获得理想的康复效果。(4)出院后的电话随访使患者和家属出院后继续得到有效的健康指导，有利于患者早日康复。因此，有效的围手术期护理对提高治愈率起到重要的作用。
【参考文献】
1 张爱东.老年股骨颈骨折围手术期护理.中国实用医药，2009，4(29):12-20.
2 黛燕，裴福兴，沈彬.人工全髋关节置换患者的门诊康复指导.中国实用护理杂志，2004，20(3)：2031-2032.
3 公洁，王式鲁.人工全髋关节置换术病人的康复指导.护理研究，2004，18(1B)：134-135.
4 谢小鸣，何春红，陈钱.68例老年股骨颈骨折患者的护理体会.护理实践与研究，2010，7(2)：60-62.
5 高薇，魏志明，郭乃萍.股骨颈骨折病人围手术期护理.护理实践与研究，2008，5(23)：68.
6 段晓莉，王丽.空心加压螺钉微创治疗股骨颈骨折的护理.护理实践与研究，2007，4(9)：28-29.
7 蒙丽,林坤娟.老年股骨颈骨折85例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2010，11(26):54-55.