中国社区护理的现状和发展

【摘要】  社区护理是21世纪护理发展的重要方向，是卫生医疗发展的一种必然的趋势。 本文对社区护理人才的培养、社区护理的工作、社区居民对社区护理的需求、社区护理的开展情况以及社区护士的现状等分析中国社区护理的现状和发展。

【关键词】  社区护理;分析;现状;社区护士;展望

　2006 年2 月,《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[ 2006 ]10 号) 提出,到2010 年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。 现就我国社区护理的现状和发展进行分析。

　　1 社区护理的概念

　　社区护理(community nursing)是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务，其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平[1]。

　　2 我国社区护理的现状

　　2.1 社区护理教育

　　我国的社区护理起步晚，所以社区护理教育现在也正处在发展阶段。 我国的社区护理教育面临培训体系、师资培训、培训基地及培训质量控制等问题[2]。 在社会需求和国家政策的激励下,各护理院校纷纷开设社区护理教育[3]，但是有的学校虽然开设了社区护理课程,却缺乏实习的基地,缺乏理论联系实际的场所,不可能培养出实用型的社区护理人才。目前， 中国护理人员的主力军仍然以中专学历为主, 以基础护理和临床护理为主体知识结构, 远远不能满足当代护理的需求[4]，同时部分护士既缺乏临床护理能力, 又缺乏社区护理服务经验, 这势必影响社区护理的内容和质量。

　　2.2 社区护理主要的工作

　　社区的大部分工作,如社区保健服务、健康教育、用药指导、饮食指导、社区康复等都是由护士来完成的，在对北京市的一项调查中发现, 社区站内护理占日工作量的58.2%, 其中各种给药、治疗所花时间占直接护理时间的40.1%,而健康宣教仅占5.7%[5],80%患者认为护士健康教育理论充分，但12.2%患者认为健康教育方法不灵活[6]。另一项调查也表明社区护理的服务范围主要以治疗为主,社区护理服务内容仍停留在各种注射、输液以及病情观察等项目上,服务对象主要是个人， 较少考虑疾病的预防家庭、群体和社区, 更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标,社区护理服务功能在社区卫生服务中没有充分得到体现[5，7]。

　　2.3 社区护理的开展情况

　　目前,全国已建成社区卫生服务中心5 000 多个，社区卫生服务站近18 000 个,从事社区卫生工作的卫生技术人员达26万人[8]。北京、江苏和四川的信息化管理开展较好， 除宁夏未开展瘫痪患者护理外, 其他各地社区卫生服务工作均开展较为完善，各地社区卫生服务在发展过程中形成了自身特色[9]，但是对于重庆市的一项调查显示社区护理普及程度不高, 社区护理服务经费不足, 社区护理服务功能尚未充分体现出来[10] 。

　　2.4 护理本科生从事社区护理的意愿

　　在对2个年级的护理本科生进行调查中发现有69.13%的学生不愿意从事社区护理工作,其中高达52.16%的学生认为工资水平提高到与综合性医院相当时可以考虑从事社区护理工作[11]，但是另一个调查显示有大部分本科护理专业学生毕业后愿意从事社区护理工作[12]，两者的调查结果完全不同。

　　2.5 从事社区护理的人数

　　截至2007年底, 我国约有护士154. 3 万名, 其中从事社区卫生服务工作的注册护士仅有近4.2 万余名[6，13]，这对于有13亿人的中国来说是不能满足人们的需求的，2006年8月国家印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，而全科医师与护士的比例按1: 1的标准配备[14]。

　　2.6 社区护士面临的压力

　　社区护士的主要压力源分别来自：工资收入低、福利待遇差、工作负荷重、社会地位低等[15]，社区护士的工作压力随社区护龄增加、职称上升、学历的增高而减小[16]。

　　3 社区居民对社区护理的需求

　　社区居民希望有良好的护理服务模式, 能够将医院的医疗资源通过一定的教育形式辐射社区，建立以大型医院为技术支持的社区护理模式,符合社区居民的需求意愿[17]。 但是社会上对社区护理工作仍有偏见,对于求医治病,人们大多会选择医院就医，有些人对护士的价值并不真正理解,尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务持怀疑态度, 社区居民从护性低[18]。

　　4 社区护理未来的发展

　　4.1 加强社区护理人员的培养

　　社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作,其服务不同于临床,所以要求护理人员必须具备较全面的护理知识、保健知识及社会人文知识[19]。 有研究表明, 社区护理人才最好的培养方式是从学校直接培养专业的社区护士[20]。 大多数的社区护士认为通过培训所获新知识在自己全部专业知识构成中所占比例达50 %以上[21]。 所以我国应在改善社区护理实践环境，促进职业稳定性的同时，以培养社区护士的整体素质为目标，完善继续教育体系，制定与社区护士特点和实践需求相结合的继续教育项目[22]。

　　4.2 明确社区护理主要的工作内容

　　随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长,社区护理工作者作为初级卫生保健的主力军责无旁贷[23]。社区护士应该明确自己在社区卫生服务系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的初级卫生保健，减少疾病的发生，促进健康、恢复健康、减轻痛苦。

　　4.3 增强对社区护理的管理

　　社区护理的发展依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要,重新界定社区护理的功能和社区护理的职责,提高各级领导工作的认识[24]。

　　4.4 加大对于社区护理的投入

　　在我国,目前社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿,由于政府支持不足,服务价格未理顺等原因,形成了基层医院预防保健服务做得越多,自身填补经费就越多,医院越亏损的恶性循环[25]。 我国可以学习其他国家，政府加强对社区护理的投入，完善保险制度，发动慈善募捐等等，通过国家、集体和个人三者结合的原则，将盈利、福利和公益有机地结合起来，以保障社区护理工作持续发展[26]。

　　4.5 减轻社区护士的压力

　　社区护士的工作具有特殊性，社区护理人员的组织承诺对离职意愿有显著的预测性, 提示护理管理者应采取有效手段培养社区护理人员对医院的感情和忠诚程度, 降低她们的离职倾向[27]。 护理管理者应该给社区护士提供一个好的工作环境、满意的工资福利待遇、建立和谐的人际关系氛围等来减轻社区护士的压力;同时社区护士自己也要学会通过转移注意力、合理的发泄情绪、向别人倾诉等方法调节自己的心理压力。

　　5 小结

　　社区护理是21 世纪护理发展的方向，绝大多数社区护士认为社区护理工作前景看好,并十分愿意从事社区护理工作[21]，我相信社区护理将以欣欣向荣的方式发展。

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