点击显示 收起
腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60%～85%，常见有淋巴瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、未分化肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤;良性肿瘤常见有脂肪瘤、淋巴管或乳糜性囊肿、泌尿生殖源性囊肿、硬纤维瘤和肠源性囊肿[1]。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。由于腹膜后肿瘤部位深，又有一定扩展余地，发病初期无症状。因此，早期诊断有一定的困难，随着肿瘤的增大，压迫或侵害脏器及组织才出现症状。给彻底治愈增加了难度，腹膜后肿瘤术前一般难以确诊，手术创伤比较大，且合并风湿性心脏病，更增加了手术风险。做好围手术期护理，对提高治愈率，降低手术风险极为重要。该患者成功进行了手术，术后恢复良好，达到了满意的预期效果，现报告如下。
1 病例简介
患者，女，43岁，已婚，农民。因发现腹部包块伴腹部胀痛5+个月入院。入院时体温36.5℃，脉搏109次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg，体重43kg。入院前5个月，患者无明显诱因出现腹部胀痛，伴下腹部可扪及一实性包块，腹部包块逐渐长大占据整个腹腔。无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，大、小便正常。心电图提示：房颤伴快速心室率。心脏彩超提示：风湿性心脏病联合瓣膜损害;二尖瓣狭窄(重度)，二尖瓣返流(重度)，主动脉瓣返流(重度)，左室收缩功能测值降低。胸部X线片提示：心影外形改变，肺功能检测提示：肺功能轻度受损，CT检查提示：中下腹部巨大囊实性占位性病变，肿块供血动脉起源于右侧髂内动脉及腹主动脉一支。肝功、肾功、电解质、血常规检查未见异常。
2 术前护理
(1)组织全科医护人员分析本病例特点，制定了周密的护理计划，在人力、物资方面做了充分准备。(2)术前了解患者心理状况，针对患者渴望解除疾病痛苦的急迫感和担心手术成功的复杂心理给予相应的心理疏导，使患者情绪稳定，以良好的心态更好地配合手术。(3)患者营养状况差，消瘦，指导患者进营养丰富易消化的低盐低脂饮食。(4)低流量吸氧，增加氧储备，提高对手术耐受。(5)手术前常规皮肤准备，禁食12h，禁饮4h，并与手术前1日晚及术晨肥皂水清洁灌肠，术晨置胃管、留置尿管。
3 手术方式
全麻下行剖腹探查，腹腔巨大肿瘤切除术。
4 术后护理[2]
4.1 一般护理
严密观察病情，腹带加压固定，鼻塞供氧4L/min，遵医嘱心电监护仪监测生命体征、心电图变化，每15～30min巡视1次。准确记录出入量。
4.2 体位护理
手术后回病房麻醉未清醒取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，麻醉清醒后取低半坐卧位。
4.3 引流管护理
严密观察胃管、腹腔引流管、留置尿管的量、色、质，并准确记录。防止阻塞、扭曲、折叠和脱落，确保引流通畅。
4.4 切口护理
严密观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若敷料被渗液、渗血浸湿或敷料被污染，报告医生及时更换，以防切口感染。
4.5 用药护理
该患者治疗的关键是控制心率和维持血压，液体总量每日在2000ml以内，给予强心药物，用多巴胺维持血压，同时给予利尿、抗感染，支持治疗。
4.6 饮食护理
恢复饮食后，指导患者低盐低脂优质蛋白、高维生素、易消化饮食保证能量供应，保持大便通畅。
4.7 并发症的预防及护理
(1)严格控制输液速度和总量，遵医嘱18～20滴/min，每日液体总量控制在2000ml以内。给予强心药物，严密观察心率，发现异常，及时报告医生处理，预防心力衰竭。(2)卧床休息，按摩四肢，注意保暖，预防感冒。避免栓子脱落，发生血栓。(3)协助翻身、轻拍背，雾化吸入每日2次，预防肺部感染。(4)保持床面平整，无渣屑，做好患者皮肤护理及基础生活护理，预防压疮发生。(5)每日用0.2%的碘伏棉球擦洗会阴2次，预防尿路感染。(6)患者禁食水期间口腔护理每日2次，保持口腔清洁，防止口腔并发症。
5 结果
患者术后第4天拔除腹腔引流管，术后第5天肛门排气后，拔出胃管，开始进食，术后第8天拆线，伤口愈合好，未发生并发症，术后第14天治愈出院。病理诊断为腹膜后神经纤维瘤。6 讨论腹膜后巨大肿瘤合并风湿性心脏病采用手术治疗，术前做好充分准备，心理护理，术后维持血压稳定和控制心率是手术后治疗护理的关键环节。当手术取出巨大肿瘤(十余斤)后，由于腹内压突然降低，血压也随之降低，用腹带加压固定，多巴胺维持血压。患者患有严重风湿性心脏病，输液速度不宜太快，并给予强心药物治疗，严密观察病情，避免发生心力衰竭。因此，做好围手术期护理与减少术后并发症，缩短术后住院日，降低死亡率密切相关。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002：745-746.
2 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：69-71.