侵蚀性葡萄胎患者的护理

【摘要】  回顾性分析25例侵蚀性葡萄胎患者的临床资料，探索一条更全面系统的护理措施。回顾临床资料，观察其临床特点，进行及时有效地护理，为患者提供优质的服务。大部分患者能积极配合治疗顺利渡过化疗期，康复出院。认为侵蚀性葡萄胎患者经过科学、合理的化疗和全面护理后，可获得满意疗效，提高患者生存质量。

【关键词】  侵蚀性葡萄胎;护理;健康教育

　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病，其临床特征为葡萄胎清宫后半年内出现不规则阴道流血以及子宫复旧延迟。该病继发于良性葡萄胎之后，多数在葡萄胎清宫后6周内发生，发生几率 5%～20%[1]，具有恶性肿瘤行为， 但恶性程度一般不高，治疗方法以化疗为主[2]。由于本病化疗过程长，经济负担重，营养消 耗多，化疗毒副作用大，使患者承受着身体和心理上巨大的折磨。对此，医护人员应重点加强心理、饮食、用药和药物不良反应的护理，使患者能主动配合治疗，促进早日康复。

　　1 临床资料

　　收集2009—2011年本院妇科病房侵蚀性葡萄胎患者25例，经临床试验、超声波及清宫术后病检报告确诊为侵蚀性葡萄胎。年龄最大37岁，最小25岁，平均30岁。

　　2 心理护理

　　因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤行为，而大部分患者有生育要求，且化疗毒副作用大，大部分患者对突发的疾病茫然无助，产生恐惧紧张的心理，故用药前的心理支持十分重要。这时医护人员应向患者及家属耐心讲解相关疾病知识，使之了解葡萄胎的治疗过程。同时强调此次妊娠虽不能成功，但经过治疗能恢复正常，护士应同情安慰并鼓励患者，经常巡视病房，满足患者的要求，耐心解释患者提出的各种疑问，使其树立战胜疾病的信心。

　　3 饮食护理

　　指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物，患者化疗期间因药物出现恶心呕吐、食欲下降，故配膳应注意合理烹调，做到色香味俱全，增加花样，引起患者食欲，少量多餐，多进食新鲜蔬果。必要时静脉给予支持，改善营养状况，以增强机体抵抗力。

　　4 用药护理

　　4.1 静脉护理

　　化疗药物对静脉的刺激性较强，患者均会产生不同程度的静脉炎。因此我们要保护和合理使用静脉。应多采用粗、直、弹性好的上肢前臂静脉，从远端开始，穿刺应避开关节、指间、小静脉，操作时动作轻柔，避免同一部位多次穿刺。给药前应确保针头在血管中，并用生理盐水20～30ml 冲管后，在无外渗的情况下再滴入化疗药物。化疗完毕再输入生理盐水20ml，以减少局部刺激。拔针前回抽少量血液在针头内，以保持血管负压，然后快速拔针，用无菌干棉球按压穿刺部位3～5min，防止造成皮下瘀斑，每次用药后，指导患者每晚用温水泡手，以促进血液循环，增加血管弹性。

　　4.2 安全给药

　　根据医嘱给药，严格三查七对，做到现配现用。给药期间，护士经常巡视病房，查看输液情况，严密观察有无药液外渗。一旦发现药液外渗，应立即停药，在肿胀部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，并用0.25%普鲁卡因溶液2ml+地塞米松5mg 做局部环形封闭，以及50%硫酸镁溶液局部冷敷[3]，以防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。

　　5 药物不良反应的护理

　　5.1 骨髓抑制

　　化疗药物属于免疫抑制剂，可引起骨髓抑制，最常见的表现是白细胞、血小板下降，合并发热，产生并发症。因此，患者在化疗前后要检查血象，了解骨髓抑制情况。病房经常开窗通风，保持空气新鲜。注意患者体温变化，每周检查白细胞1～2次，白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L，须立即停药，给升白细胞药物，并加强营养。白细胞低于1×109/L，须行保护性隔离，并减少探视，严格无菌操作，搞好病室消毒隔离，告之患者注意保暖，以防感冒。血小板减少者，应注意观察有无牙龈出血、鼻衄、淤血等，病房内保持适宜湿度，避免干燥，鼻黏膜、口唇涂石蜡油防干裂。嘱患者用软毛牙刷，勿用手挖鼻。护理工作应轻柔，保持床单平整干燥，防止皮肤破损。注射药物拔针后压迫针眼3～5min。动态监测血常规的变化，密切观察患者的体温变化及有无出血倾向，及时纠正贫血[4～6]。

　　5.2 胃肠道反应

　　化疗可引起食欲减退、恶心呕吐、腹泻腹痛等肠胃道反应，严重时出现肠黏膜坏死穿孔。呕吐严重者给予止吐剂，必要时静脉补充水和电解质。注意观察止吐药的效果，记录呕吐的量和性质，呕吐后给予漱口，擦洗面部。腹泻者注意观察腹泻次数、性质，有无腹痛、肠穿孔等。腹泻患者应进食少渣易消化食物，补充水分，维持水电解质平衡。护士主动为患者创造良好的进餐环境，减少恶性刺激，指导患者少量多餐，进食营养丰富清淡可口的饮食。

　　5.3 口腔溃疡的护理

　　患者口腔溃疡出现后，护士应及时给予饮食指导。鼓励患者加强营养，宜进清淡软食，避免生、冷、硬食物，鼓励多饮水，进食前后用淡盐水、多贝尔溶液漱口，预防口腔感染。牙龈出血者，用棉签蘸生理盐水，以轻柔动作涮洗牙齿，避免损伤牙龈及黏膜，刷洗舌及腭时，勿触及咽部，以免引起恶心，必要时做细菌培养。合并霉菌感染者，可用3%苏打水漱口，并用制霉菌素l0万U/ml含漱。口腔溃疡疼痛较剧者，彻底清洗口腔后溃疡面予涂锡类散或冰硼散，根据医嘱使用有效抗生素。

　　5.4 脱发

　　几乎所有患者化疗期间都有脱发现象，应告知患者这是药物引起的暂时脱发，治疗停止后会很快生长恢复，不要过于紧张，可以使用帽子、头巾或发套等物品度过脱发期。

　　5.5 防止肝肾损害

　　多种化疗药物由肝脏解毒、肾脏排出，肝功能损害者可按医嘱给予护肝药，鼓励患者多饮水，保持每日饮水3000ml以上，尿量1000ml 以上。尿少者，按医嘱给予利尿剂，减少药物在体内滞留时间，减少对肾脏刺激，准确记录出入量，定期复查肝肾功能，发现异常应及时进行治疗。

　　5.6 皮肤色素沉着的护理

　　女性患者，平素爱美，特别注意个人仪表。化疗后皮肤部位出现色素沉着后，会因此产生很大的思想顾虑，担心色斑不会消失影响个人形象[7]。护士应及时与患者沟通，告知其色斑 是化疗药物的副作用，待停药后会逐渐转淡消失，以消除色斑对患者的不良刺激，使其放下思想负担接受治疗。

　　6 病情观察的护理

　　侵蚀性葡萄胎最主要症状是阴道不规则流血，应严密观察患者出血情况、生命体征、自觉症状及末梢循环情况。严重时会发生肺转移、脑转移、阴道转移等，危及生命，护士应特别注意细微表现的征兆，如胸闷、胸痛、呼吸困难等是发生肺转移的临床表现，头痛、呕吐、 昏迷是脑转移的临床表现。护理人员应及时发现，通知医生，做好各项抢救准备。

　　7 出院健康指导

　　侵蚀性葡萄胎患者临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次， 持续至5年，以后每2年1次。随访内容：(1)绒毛膜促性腺激素的测定。(2)月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、 咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。(3)严格避孕。首选避孕套，也可选择口服避孕药。一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并做好记录。

　　8 小结

　　侵蚀性葡萄胎虽治疗周期长，药物副作用大，但经过科学合理的化疗以及治疗过程的精心护理，患者可达到临床治愈。护理人员通过优质全面的护理不仅提高了患者对治疗的依从性及其对护理的满意度，同时也增强了患者战胜疾病的信心，促进早日康复。

【参考文献】
  　1 周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式.北京：人民卫生出版社，2001：261.

　　2 于风叶，赵芳芹，翟清亮，等.侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理.基层医学论坛(B版)， 2006，10 (2)：148-149.

　　3 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008：298-299.

　　4 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志，2004，4 (9)：32-33.

　　5 殷磊.循证护理的引入.中华护理学会刊，2000，6 (5)：5-6.

　　6 仲罕婷，胡爱英，顾海云.循证护理在心脏介人术后减少血管并发症中的应用.护士进修杂志，2005，20 (8)：704-705.

　　7 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2309-2315.