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【摘要】 目的 探讨后尿道狭窄(闭锁)患者行后尿道端端吻合术的围手术期护理方法。方法 对于本院收治的80例尿道狭窄(闭锁)患者给予术前尿道冲洗、膀胱冲洗、心理疏导，术后的切口护理及并发症的护理。结果 80例患者术后77例无术后并发症，2例因切口感染致切口裂开，延迟2周愈合，1例发生尿道会阴瘘。结论 尿道狭窄(闭锁)患者手术复杂，失败率较高，给予患者术前的充分准备及术后的精心护理，不仅可以减少患者的术后并发症，还可进一步提高患者生活质量。
【关键词】 后尿道狭窄(闭锁);后尿道端端吻合;围手术期;护理
后尿道狭窄(闭锁)多由于外伤(车祸伤，挤压伤，骑跨伤等)引起[1]，后尿道损伤以后易形成瘢痕致后尿道狭窄(闭锁)，患者出现排尿困难，严重影响患者的生活质量。其治疗主要是外科手术为主，因为后尿道狭窄(闭锁)患者手术失败率高[2]，并发症多，所以对于手术及围手术期的护理都有较高的要求。本科2010年1月—6月共收治80例后尿道狭窄(闭锁)患者，在住院期间给予尿道冲洗、膀胱冲洗、心理疏导、术后的切口护理及并发症的护理，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共80例患者，均为男性，年龄16～67岁，平均36.5岁。车祸伤致后尿道损伤者57例，挤压伤9例，骑跨伤12例，其他原因引起者2例。其中外院手术治疗后再次狭窄者29例，入院前行耻骨上膀胱造瘘者48例，留置导尿管者11例。
1.2 手术方法
80例患者全部取会阴部倒Y形切口，分离会阴尿道及球部尿道，至狭窄段尿道，于狭窄处剪断、止血。其中21例患者因尿道狭窄较长需切除耻骨下缘再吻合尿道。后尿道内置入探杆指引，沿膜部尿道向近端尿道分离，充分切除狭窄段尿道0.5～5.0cm，并切除尿道周围瘢痕，至尿道黏膜正常。采用4-0可吸收线将前后尿道行端端吻合8针，尿道内留置F18号硅胶带槽导尿管，膀胱内留置F20号造瘘管，导尿管留置3～4周后拔除，尿道造影示无尿道狭窄者拔除膀胱造瘘管。
2 结果
80例患者术后77例无术后并发症，2例因切口感染致切口裂开，延迟2周后瘢痕愈合，1例发生尿道会阴瘘，瘘口未予修补，待3～6个月后再行手术治疗。
3 术前护理
3.1 心理护理
后尿道狭窄(闭锁)患者多由外伤引起，患者往往心理负担较重，尤其是经历过手术失败的患者，更是顾虑重重，面对这些患者，适时地了解患者的心理状态并及时给予正确的心理引导，适当介绍手术意义及手术成功的例子，使患者树立自信，减少顾虑，以增加对医护人员的信任，使其能够更好地配合手术前后的治疗，从而增加手术治疗的成功率[3]。
3.2 术前准备
后尿道狭窄(闭锁)患者大多有长期留置膀胱造瘘管及导尿管的病史，这一结果使87%的患者术前尿培养结果为阳性，而尿道开放手术治疗成功的关键是保持手术区的无菌状态，这就要求患者在术前必须使尿道保持无菌状态，本科的护理方法是患者入院后每日给予尿道及膀胱冲洗，其目的是最大限度地使手术操作区保持无菌，来达到提高手术成功率。具体操作：膀胱冲洗，丁卡(硫酸依替米星)2支加入1000ml生理盐水，三腔分流管接膀胱造瘘管，持续冲洗，每天1次;尿道冲洗，喹诺酮类抗生素(环丙沙星)2支加入500ml生理盐水，首次教患者用20ml注射器抽取生理盐水15ml,自尿道外口灌入后尿道，以后每日让患者自行冲洗2～3次。
3.3 术前晚准备
后尿道端端吻合术均采用经会阴的倒“Y”切口，经尿道直肠间隙入路，术中需充分切除狭窄段尿道及尿道周围的瘢痕组织，以保证手术的成功。手术过程中容易损伤直肠，所以术前晚清洁灌肠是必要的。具体做法是用肥皂水或生理盐水灌肠2～3次，目的是防止损伤直肠时因大便污染手术区而致手术失败。术前晚常规给予镇静催眠药，保证患者良好睡眠，减少患者因精神差而导致的麻醉及手术风险。
4 术后护理
4.1 一般护理
手术结束后应该密切观察患者生命体征变化，包括血压、体温、脉搏及切口渗血等。全麻患者给予低流量吸氧。告知家属患者需要安静休息，不要吵闹及询问患者是否疼痛不适等。注意观察导尿管及膀胱造瘘管引流是否通畅，尿液颜色变化，发现异常，及时告知主管医生处理。
4.2 手术切口的护理
会阴部容易潮湿，细菌生长迅速，保持切口干燥，每日给予换药，加压包扎，防止切口感染，减少术后因护理不足引起的并发症。每日观察伤口敷料渗血及有无血肿，准确判断引流液量及颜色变化，3～5天拔除会阴部切口引流条，引流多者可适当延迟1～3天拔除。切口感染的患者除加强换药外，还要应用抗生素纱条填塞切口，促使切口尽快愈合。
4.3 术后拔管及功能锻炼
术后3～4周可以拔除导尿管，让患者夹闭膀胱造瘘管，自行排尿，复查尿流率及尿道造影，无狭窄患者可以考虑拔除膀胱造瘘管。因患者带管时间较长，膀胱处于收缩状态，拔除导尿管后都有排尿不适及疼痛的感觉，嘱患者每日做提肛训练能有效地减少不适，尽快恢复膀胱排尿功能[4]。
4.4 康复指导
嘱患者出院后保持良好的心理状态;营养均衡;定期门诊随访复查尿道造影和尿流率，必要时行尿扩;如有大量尿道出血或排尿困难等症状应及时就诊。
5 讨论
后尿道狭窄(闭锁)患者手术治疗成功的关键是术中充分切除瘢痕组织[5]，保证正常尿道黏膜的吻合及围手术期的精心护理，尤其是术前准备至关重要，出现1例会阴瘘患者的主要原因是术前控制手术指征不严，术后发现中段尿培养结果为大肠杆菌感染，2例切口感染患者系因术后切口污染造成。通过本科80例尿道狭窄(闭锁)患者围手术期的护理,认识到作为临床护士，在日常工作中不但要熟练掌握专科疾病知识，更要注意护理环节中的每一个细节，制订有效可行的护理措施以防患于未然，从而提高护理质量，以获得更加满意的疗效。
【参考文献】
1 撒应龙，徐月敏，金三宝，等.后尿道狭窄外科治疗191例临床分析.中华外科杂志,2006,44(18):1244-1247.
2 Koraitim MM. Post-traumatic posterior urethral strictures：preoperative decision making. Urology,2004,64：228-231.
3 侯霞，盘雪梅，布林.心理护理对骨肉瘤患者术后生活质量的影响.现代护理,2006,12(23):2167-2168.
4 袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理.实用医技杂志，2006，13(9)：1582.
5 施锡恩，吴阶平.泌尿外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，1978：27-28.