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【摘要】 目的 探讨不良生活习惯对消化性溃疡病的影响因素，并根据不同的影响因素进行个性化健康宣教，尽可能降低消化性溃疡的复发率及并发症。 方法 选择2008年9月—2010年8月在本院消化科住院经胃镜确诊为消化性溃疡的患者200例，采用谢华真教授健商问卷量表中第三类量表生活方式量表进行问卷调研。 结果 在200例消化性溃疡患者中平均得分7.61分(总分10分)。结论 不良生活方式对消化性溃疡具有一定的影响因素，通过有效的个性化健康宣教，他们的生活方式可以有可待进一步的提高，从而减低消化性溃疡的复发率及并发症。
【关键词】 消化性溃疡;不良生活习惯;影响因素分析
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化而造成的溃疡。其中以胃和十二指肠球部溃疡最常见。消化性溃疡是全球性多发病，有10%的人一生中患过此病。有大部分消化性溃疡病人缺乏对自身生活习惯和质量的重视，当出现了出血、穿孔、幽门梗阻、癌变并发症后才来就医，这种情况的产生会严重影响患者的生活质量，也导致了医疗资源的浪费。为提高消化性溃疡患者的生活质量，尽可能降低消化性溃疡的复发率及并发症，在药物治疗消化性溃疡的同时进行有效的护理干预，改变患者不良生活习惯，提高良好生活习惯的依从性。我们对2008年9月—2010年8月在本院住院并经胃镜确诊消化性溃疡200例患者进行了调查分析，现将有关结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年9月—2010年8月在本院消化科住院经胃镜确诊为消化性溃疡的患者，同意并接受调查的200例患者，其中男116例，女84例;年龄在21～60岁之间，平均年龄40.01岁。其中胃溃疡75例，十二指肠球部溃疡114例，胃、十二指肠溃疡11例，Hp阳性145例，占72.5%。
1.1.1 病例录用标准
(1)符合消化性溃疡的诊断标准;(2)经胃镜检查确诊为消化性溃疡患者，在内科治疗范围;(3)无严重心、肺、肝和肾等脏器疾病。
1.1.2 排除标准
(1)严重心、肺、肝或肾功能不全;(2)严重认知障碍患者;(3)消化性溃疡合并穿孔、幽门梗阻、癌变、肝硬化;(4)合并其他严重疾病。
1.2 方法
(1)问卷工具分两部分，第一部分为被调查者的基本资料，内容包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住环境和发病时间等。第二部分采用谢华真教授健商问卷量表中第三类量表生活方式量表进行问卷调研。本量表分抽烟、喝酒、吸毒，饮食、营养与饮食习惯，锻炼与健身，日常生活4个部分，共20个条目，抽烟、喝酒、吸毒部分包括我不抽烟、雪茄或烟斗、也不以其他形式吸烟，我避免间接吸烟、我每天喝的酒量、我不以酗酒或吸毒来减压、使用处方药和非处方药时我都注意看标签说明五个条目。饮食、营养与饮食习惯部分包括我吃各种食品、我很在意我吃的东西、维生素很重要、我定时进食、我很注重热量的摄取五个条目。锻炼与健身部分包括我很在意我的体重、适当的体育活动，比如散步，对健康很重要、我意识到严格的锻炼可以增加肌肉弹性，增强心脏功能、我参加可以强身健体的家庭或集体活动、我觉得我参加的体育活动和锻炼足以使我身体强壮五个条目。日常生活部分包括我能应付日常工作和活动带来的压力、我对自己的日常活动能力感到、我对自己的工作能力感到、我对我的性生活感到、我觉得我生活在安全、有保障的环境中五个条目。所有条目供测试者7个答案选择，分别为0分至6分，部分条目反向记分。每部分5条目相加即为该部分的总得分，除以3为实际得分。4个部分的实际得分总和除以4为受试者量表的得分。满分10分。分为四个分数段：9～10分为理想的指数，6～8分为比较理想的指数，3～5分为值得警惕的指数，0～2分为糟糕的指数。以此了解患者对健康行为的认知度及生活习性与消化性溃疡的关联性。(2)由专人发放研查表并向调查对象讲解，以问卷方式与被调研者直接交谈，不加任何暗示。充分讲解问卷中各项问题及填表要求，患者完全理解后自行填写，不能填写者其问卷由患者口头回答，调查者代为填写。
2 结果
2.1 消化性溃疡基本资料
见表1。 表1 消化性溃疡基本资料
2.2 消化性溃疡入院时四部分各项目平均得分
见表2。表2 消化性溃疡入院时四部分各项目平均得分
3 讨论
3.1 Hp感染对消化性溃疡的影响因素
在200例患者中占72.5%。Hp感染是消化性溃疡重要危险因素，吸烟、常用甜食、烧烤者Hp感染率最高,生活不规律和工作紧张者的Hp感染率明显增高, 说明生活不规律和机体劳累使机体免疫调节系统失控也是造成Hp感染的重要因素之一[2]。 Hp是导致消化性溃疡复发的主要病因[3]。
3.2 年龄与性别、季节因素对消化性溃疡的影响
表1显示年龄在41～60岁之间占比例较高，尤其女性占比例最高。调研中发现，该年龄组患者由于接近更年期或更年期(尤其女性患者)、接近退休年龄、个人平均月收入不高以及工作与家庭生活的压力，缺乏社会及家庭的支持等，在心理上会产生情绪紧张、焦虑、过分压抑以及过分敏感等心理应激反应,这种不良应激反应产生的情绪紧张、情绪波动和过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，植物神经兴奋性增强，胃酸分泌增加，进而影响消化系统功能, 诱发或促进溃疡的发生[1]。
3.3 文化程度与职业对消化性溃疡的影响
表1显示文化程度在初中以上及出租车驾驶员的患者比例较高，这些患者中由于学历相对高，所从事的职业有相当部分为行政管理人员及教师，过分紧张的管理工作及教学任务，导致精神过分紧张，出租车驾驶员由于工作的特殊性，终日处于长时间过度紧张、熬夜、饮食无规律等引起胃黏膜缺血缺氧，最后促使溃疡形成。
3.4 吸烟、喝酒对消化性溃疡的影响
表2显示男性有吸烟、喝酒的得分较低，烟草中含有尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多，使胆汁反流入胃而破坏胃黏膜; 制胰腺分泌碳酸氢根，中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用，以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素[4]。吸烟者和被动吸烟者由于烟中的有害物质抑制了血清黏膜中 EGF的分泌,从而抑制了胃黏膜中的细胞增殖和血管形成。酒精对胃黏膜直接刺激而破坏胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加 ,影响幽门括约肌的关闭功能 ,减少胃十二指肠黏膜内的血流量 ,促使溃疡的发生及复发[5]。
3.5 饮食、营养与饮食习惯对消化性溃疡的影响
表2显示饮食、营养与饮食习惯平均得分虽然不算太低，但有小部分患者饮食搭配不合理、 饮食无规律，经常食用生冷刺激性食物、辣椒、过酸过甜的饮料、油炸食品 烟熏、腌腊等及浓茶、浓咖啡等刺激性食品，这些食品均可刺激胃酸分泌而导致溃疡的发生[6]。部分年轻患者因暴饮暴食而发病，暴饮暴食可影响消化功能，造成消化不良或营养不良。而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。
3.6 锻炼与健身对消化性溃疡的影响
表1中年龄在20～30岁之间的患者大部分患者因学业、创业而忽视自身的锻炼和健身。表2显示女性对锻炼和健身的意识比男性强，比较在意自己的体重和适当的体育活动，比如散步、做家务等对健康很重要，觉得我参加的体育活动和锻炼足以使我身体强壮。
3.7 日常生活在量表中的得分最低
有50%的患者几乎不能应对日常生活和活动带来的压力，25%的患者对自己的日常活动感到不满意，27%患者觉得自己没有生活在安全、有保障的环境中。这些因素导致患者产生不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑等负面情感因素，也是消化性溃疡的一个致病因素。
4 结论
不良生活习惯对消化性溃疡具有一定影响，加强对消化性溃疡患者实施有效的个性化护理干预并跟踪随访，对预防复发及减少并发症，有效节约医疗资源和提高人们生活质量，改变患者对自身健康的认知度，帮助患者逐步形成良好生活习惯，显得尤为重要。(注：本文为院级课题结题文章)
【参考文献】
1 张玲霞，张沥，张欣，等. 个性及心理因素与消化性溃疡发病的关系.世界华人消化杂志，2004，12(1)：226-227.
2 刘敏, 郑士全, 张林,等.生活习惯与幽门螺杆菌感染的相关性探讨.山东医药,2006,46 (23):78-79.
3 穆立新，杨路.消化性溃疡复发原因的研究.临床研究，2009，47(5)：46-47.
4 张燕， 张伟， 魏以召,等. 心理因素及社会因素对消化性溃疡的影响.现代预防医学,2009,36(5):912-913.
5 林华.影响消化性溃疡复发的因素及预防.现代医药卫生，2007，23(12)：1793.
6 王素娟.消化性溃疡病人饮食治疗的护理.护理研究，2007,21(5):1333-1334.