老年患者便秘的护理干预现状

【关键词】  老年; 便秘; 护理干预

　　便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少(3天少于1次)，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群。可发生在各种不同的人群，以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见，尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。国内外的调查显示[1]，慢性便秘的发生率约为2%～10%，70岁以上患病率为11.7%～19.5%。近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视，在治疗和护理干预上也有了较大的进展。

　　1 便秘的危害

　　长期便秘的老年患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。便秘时，体内代谢产物不能及时排泄，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌[2]。

　　2 便秘的分类

　　根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘4种类型。

　　2.1 器质性便秘

　　(1)肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。(2)肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。

　　2.2 功能性便秘

　　(1)一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。(2)持续性便秘：也称慢性便秘，老年人以此类型最多见，系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。

　　2.3 症状性便秘

　　(1)中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。(2)内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。

　　2.4 药物性便秘

　　见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。

　　3 便秘发生的原因

　　3.1 疾病因素

　　疾病导致患者不能正常进食及活动减少，食物摄入量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。

　　3.2 精神因素

　　精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。

　　3.3 年龄因素

　　老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少;同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。

　　3.4 药物因素

　　许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。

　　3.5 环境及心理因素

　　住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血患者怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。

　　4 便秘的护理干预

　　4.1 观察评估病情

　　评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。

　　4.2 心理护理

　　排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。有学者指出，对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑等不良情绪可能有助于便秘的治疗[3]。因此，护士在临床护理工作中要注意以诚恳、热情的态度去关心、体贴患者，帮助他们消除不良心态，使其心境坦然，精神愉快，志和气达。对床上排便有顾虑的患者,向其解释床上排便的必要性和方法,嘱其有便意时不能忍耐,养成每天定时排便的习惯[4]。

　　4.3 饮食护理

　　根据病情制定合理的饮食，可增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。纠正不良饮食习惯，避免过度煎炒、酒类及辛辣刺激、寒凉生冷之物。

　　4.4 适当活动

　　适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸等;自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便[5]。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。对长期卧床的患者,协助患者床上运动, 如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等, 以牵拉腹部肌肉, 同时可增加腹压, 以促进肠蠕动。在病情允许的情况下, 指导患者坚持做仰卧起坐, 仰卧起坐能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌,有效地促进胃肠的蠕动, 有效防止便秘的发生[6]。

　　4.5 养成定时排便的习惯

　　指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯。即使无便意，也要按时如厕。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。

　　4.6 排便训练

　　对需要卧床的老年便秘患者,定时对患者进行排便训练,每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,模拟排便过程重建排便机制,争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便,逐步适应病房环境,建立床上排便、定时排便的习惯。另外,嘱患者经常进行深呼吸,增加腹肌力量,利于粪便的排出[7]。

　　4.7 合理应用导泻药

　　老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服;还可用开塞露及甘油栓肛门用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘;必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，禁忌使用导泻药。

　　4.8 其他护理方法

　　对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果[8];推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便[9];宋春雨等[10]按压天枢穴治疗便秘;陈胜琼等研究了每日2次口服鲜梨汁150ml预防患者便秘[11],均取得良好效果。

　　5 小结

　　排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘的发生率很高，尤其是老年人，对健康的危害很多，严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及老年人的方方面面。因此，针对老年便秘的患者,在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，养成良好的排便习惯，去除不良的生活方式，合理饮食和运动，正确分析病史病因，积极治疗疾病，能有效解除便秘,提高生活质量。

【参考文献】
  　1 于普林,李增金,郑宏,等.老年人便秘流行病学特点的初步分析.中华老年医学杂志,2001,20(6):132-134.

　　2 范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究,2004,18(7):1148-1149.

　　3 李岩.功能性便秘与精神心理因素.中国实用内科杂志,2004,24(7):196.

　　4 姜伟娜. 癌症患者便秘相关因素分析与护理进展.Clinical Misdiagnosis & Mistherapy.2010,23(7):692-693.

　　5 马巧玲.对卧床患者便秘的观察及护理.护理学杂志,1998,3(3):124-125.

　　6 王淑平.骨科卧床患者便秘原因及护理进展. 天津护理,2007，15(2):119-120.

　　7 陈胜琼. 骨科卧床患者便秘的预防及护理进展.中国实用医药,2009,4(3):248-249.

　　8 林征.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理.中华护理杂志,2002,37(4):263.

　　9 李燕云.按摩推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理.现代医院,2005,5(5):58.

　　10 宋春雨,宋晓英,杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘.护理研究,2003,17(8A):924.

　　11 陈胜琼,全小冬,邓若清，等. 鲜梨汁预防下肢骨折卧床病人便秘的效果观察.护理研究,2008,22(10): 2572.