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【摘要】 目的 回顾性分析372例晚期非小细胞肺癌患者的生存现状，评估各类因素对生存期的影响。方法 以2008年1月～2009年12月入住本科的372例晚期非小细胞肺癌患者为对象，对其基本资料、治疗方法和生存期进行回顾性分析。结果 372例研究对象的平均生存期为(12.99±10.70)个月，其中最长为66个月，最短2个月;年龄与性别对患者生存期无影响;化疗是晚期非小细胞肺癌最普遍应用的治疗方法，化疗联合靶向治疗次之。结论 应通过护理干预帮助患者建立良好的遵医行为，积极配合规范治疗，延长生存期，提高生存质量。
【关键词】 晚期非小细胞肺癌;生存期;护理干预
Objective Retrospective analysis was conducted on the survival situation of 372 patients with advanced NSCLC, to assess the effects of various factors on survival time.Methods From January 2008 to December 2009, the survival time of 327 patients with advanced NSCLC was observed, their basic information, therapeutic method and survival time were analyzed using SPSS 16.0.Results The mean survival time was 12.99±10.70 (month), the max was 66 months, the min was 2 months.Conclusion Sticking with chemotherapy regimen and implement combination therapy can effectively prolong survival time of patients with NSCLC.
[Key words] NSCLC;survival time;nursing intervention
肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤。非小细胞肺癌约占肺癌的80%，确诊时约2/3为不可手术的晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)患者[1]。患者的基本情况、疾病分期及治疗方法等因素直接影响着治疗效果、预后和生存期，本研究对2008年1月—2009年12月入住本科的372例晚期非小细胞肺癌患者的生存期及相关因素进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2008年1月—2009年12月入住本院呼吸科，经组织学或细胞学确诊的晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)非小细胞肺癌患者共372例。
1.2 研究方法
回顾研究对象的基本资料、疾病分期及治疗方法，评价相关因素对晚期肺癌患者生存期的影响。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0软件，对年龄、性别等一般资料进行描述性分析;对不同组别间的生存期差异进行t检验或卡方检验。
2 结果
2.1 基本资料
本次研究纳入的372例晚期非小细胞肺癌患者中男性226例，女性146例;平均年龄(64.49±10.67)岁，其中年龄最长者90岁，最小者38岁;平均生存期(12.99±10.70)个月，其中最长66个月，最短2个月，中位生存期为10个月;截止研究结束时，死亡39例，占总样本数的10.48%。肺癌分期：Ⅲ期118例，平均生存期(16.14±12.57)个月;Ⅳ期254例，平均生存期(11.53±9.38)个月，两组间t=3.94(P=0.000<0.05)。
2.2 年龄
、性别对生存期的影响 见表1。
2.3 治疗方法
见表2。表1 年龄、性别对生存期的影响 表2 晚期非小细胞肺癌治疗方法
3 讨论
3.1 肺癌患者的生存质量
生存质量是肺癌重要的预后因子及生存期预测因素之一[2]。由于肺癌患者生存期有限，疾病相关及治疗相关症状的缓解是肺癌尤其是中晚期肺癌治疗中的主要方面，因此以症状缓解为重要内容的生存质量已成为目前肺癌治疗中的终点目标(end point)之一[3]。特别是对于已有转移或处于晚期、治疗以姑息疗法为主的肺癌患者，将传统的临床判断指标(生存期和肿瘤缓解率)与以患者主观感受为主要内容的生存质量结合，在判断治疗所带来的风险和获益时将会提供更为有利的条件。因此，在化疗过程中，控制和缓解化疗毒副作用有助于在化疗前期便提高患者生存质量，增加患者信心，使患者能够耐受化疗、治疗过程得以继续。同时伴有社会角色功能、情感状况、功能状况的全面提高，显示患者整体生存质量的改善。
3.2 影响肺癌患者生存期的相关因素
3.2.1 年龄、性别
本研究显示不同年龄、性别患者的生存期差异无统计学意义，这一结果与刘天舒等人[4]的调查报道相符。肺癌的高发年龄是45～65岁，这一年龄阶段的肺癌患者占全部肺癌患者的75%，其中男女比例各地报道数据不一致。20世纪70年代，上海市男性的肺癌发病率为50/10万，女性为15/10万;1995年，男性为76/10万，女性为30/10万。其男女比例由10：3下降到了7.6：3，而本研究数据显示晚期非小细胞肺癌的男女比例为4.64：3。男性肺癌发病率高与其吸烟或从事工作接触致癌物质较多有关，而近年来在男性发病率趋稳的同时，女性的发病率却在不断上升，对此，专家认为被动吸烟、厨房油烟等是女性肺癌发病增高的主要原因[5]。
3.2.2 化疗
化疗是目前肺癌患者，尤其是晚期肺癌患者应用最普遍的治疗方式。近年来，随着循证医学和新药研发的深入，以铂类为主的新药联合方案的一线化疗地位得以确立。目前，手术后接受4～6个周期的含铂化疗方案，已成为临床普遍接受的治疗方案。制订规范的化疗方案，并定期足疗程的完成化疗对控制病情发展，延长生存期均具有重要意义。有研究者提出：对Ⅳ期患者来说化疗3～4个周期为宜，延长化疗周期并不能提高生存率，反而影响患者的生活质量。
3.2.3 联合治疗
非小细胞肺癌约占肺癌的2/3以上，就诊时占绝大多数的局部晚期病例，手术很难彻底切除，单纯放疗近、远期疗效均较低，化疗和放射治疗的综合治疗已被广泛应用。目前已取得的两个共识：联合化放疗优于单独放疗;同时化放疗优于序贯化放疗[6]。晚期非小细胞肺癌是肺癌多学科治疗中最复杂、治疗方案最多也是最具争议的一组，国际上数个多中心随机临床试验结果对该组患者的治疗提供了新的循证医学证据[7]，但还未成为推荐的治疗方案。
3.3 护理干预
3.3.1 心理护理
肺癌患者在治疗期间常出现的心理问题包括：焦虑、担忧，敏感、多疑，恐惧，绝望、悲观厌世，感伤自怜等[8]。护理人员可通过心理疏导，主动关心、安慰患者，指导其正确认识疾病，配合各类治疗护理措施。获取患者和家属的信赖，建立良好的护患关系，使患者产生安全感，以成功病例鼓励患者，帮助其重建面对现实和战胜疾病的信心。
3.3.2 化疗护理
相关研究显示：化疗期间患者的生存质量下降，主要为化疗毒副作用所致，化疗后3个月患者的生存质量得到改善，化疗是否有效对生存质量的改善更为重要[9]。肺癌患者化疗期常见的副作用包括心理问题，皮肤、皮下组织、黏膜、血管损伤，胃肠道反应，骨髓抑制，口腔溃疡等[10]，造成患者痛苦或恐惧，影响化疗效果，亦可能制约患者接受进一步治疗，因此，化疗期间给予有效的护理干预尤为重要，应尽可能预防和减轻化疗毒副作用造成的损害，避免患者对化疗产生恐惧或抵触情绪。
3.3.3 延伸护理
肺癌患者出院后的延续随访在部分西方国家已发展较为成熟，研究显示：在各种随访形式中，护理主导型的可接受度仅次于传统的住院检查治疗模式，位列第二，并对患者的情绪和心理产生影响最大[11]。就临床意义而言，系统性、持续性的护理评估和干预可能是有效减轻肺癌患者疾病痛苦的第一步[12]。英国癌症治疗护理中心的一项随机调查(RCT)显示：肺癌患者对延伸性的护理服务有较高的接受性(75%);开展延伸护理对减少严重症状的出现、改善情绪功能、提高对医疗机构的满意度、减少就诊和放射线检查次数以及增加放疗耐受性都有一定的作用[13]。
4 结论
规范完成化疗疗程及配合接受各类联合治疗对延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期具有重要意义，应通过有效的护理干预帮助患者建立良好的尊医行为，维持良好的身心状态提高其对治疗措施的承受能力，从而达到减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期的治疗目标。
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