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【关键词】 老年患者;静脉留置针;护理
静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在老年危重患者的治疗和抢救中发挥了重要作用。2009年4月-2010年11月，笔者对496例老年危重患者使用静脉留置针，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 方法
1.1 操作前做好患者的心理护理
神志清醒的患者,操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者,也应该向其陪护解释清楚。
1.2 选择合适的血管
一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如前臂贵要静脉、足背静脉网、大隐静脉、颈外浅静脉。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 正确的穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带,注意皮肤消毒液消毒，消毒范围8cm×8cm，待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15°～30°进针直刺血管,见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯0.2～0.3cm，将导管与针芯全部送入血管。松开止血带，打开调节器，拔出针芯。
1.4 妥善固定
采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。
2 静脉留置针的护理
2.1 做好健康教育
静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2 正确的封管
2.2.1 封管液的种类
即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。
2.2.2 封管液的量及封管时间
生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。
2.2.3 封管的技术
封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。封管时应采取脉冲式，推注封管液剩0.5ml后, 先将针头拔出至仅剩针尖,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免了血液反流,凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。
2.3 观察局部反应
静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。
2.4 置管期间护理
静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期、时间的小胶布固定。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。
2.5 输液前后的护理
每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问病人有无不适,如有异常情况,及时拔除导管,对局部进行处理。 在工作中,护理人员应认真钻研技术,做好病人的健康教育,进一步熟悉和掌握护理操作技术,认真进行留置针的观察和护理,提高留置针在留置中的成功率,减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。
3 体会
老年危重患者所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路,以确保药物的输入,这是保证液体顺利及时输注的关键。留置针操作简单,使用方便,容易被病人和护理人员接受,在老年危重患者的治疗过程中,不仅保护了静脉,还保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度上减轻了护士的工作量。