泌尿造口袋在腹腔引流中的应用及护理

【摘要】  目的 探讨使用泌尿造口袋在腹腔引流渗透中的应用效果。方法 将2009年1-5月收治的24例腹部手术后患者随机分成两组，观察组12例采用泌尿造口袋，对照组12例采用传统的方法。结果 观察组在瘘口愈合时间、换药次数、费用及瘘口周围皮炎发生率，均低于对照组(P<0.05)。结论 使用泌尿造口袋治疗腹部手术后腹腔引流管周围渗漏在瘘口愈合时间、瘘口周围皮炎发生率、换药次数及住院总费用方面均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义。使用泌尿造口袋治疗腹腔管周围渗漏具有良好效果，同时也需要相应的高质量护理。

【关键词】  泌尿造口袋;腹腔引流;渗漏;护理

　　腹腔引流管是腹部手术常规留置的管道，术后易出现引流液从引流管周围渗出及拔管后由于患者体位改变，残余腹腔引流液从引流口流出，传统的方法是用凡士林纱布填塞及换药治疗，存在引流管周围皮肤经常浸湿，而易发生皮炎，并增加医疗护理工作量等问题。鉴此，本科对12例患者采用泌尿造口袋进行治疗，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年1-5月本科将24例腹部手术患者随机分成两组，均为早中期病人，其中观察组男8例，女4例;年龄26～68岁，平均年龄54.3岁，所行手术：胃癌根治术6例，结肠癌根治术6例;对照组 男9例，女3例;年龄30～66岁，平均年龄53.8岁。所行手术：胃癌根治术6例，结肠癌根治术6例;两组在年龄、性别、手术类别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 观察组

　　采用安置泌尿造口袋的方法。方法是：用生理盐水及活力碘棉球清洗及消毒腹腔引流管处及周围皮肤，皮肤待干;再将泌尿造口袋底座修剪成与腹腔引流管口大小吻合的尺寸，待皮肤完全干燥后，将康乐保公司生产的造口粉少许均匀涂搽在引流口周围皮肤上，然后涂擦皮肤保护膜。将腹腔管剪断，保留3～5cm，撕去粘胶保护纸，将引流管放入造口袋底盘剪孔内，对准粘贴，粘完再按压几分钟，嘱患者15～30min不要变换体位，以加强粘附力。引流量多时可在造口袋排放口接引流袋。拔管后的渗漏按此方法直接粘贴。

　　1.2.2 对照组

　　采用传统的方法，即在渗漏处用凡士林纱布填塞后，用无菌棉垫覆盖，一旦敷料潮湿予以更换。

　　1.3 观察指标

　　分别对两组患者的瘘口愈合时间(从尿瘘发生至瘘口完全愈合的时间)、总换药次数、瘘口周围皮炎发生率、换药总费用进行观察记录。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 10.0软件进行组间t检验。

　　2 结果

　　观察组患者使用泌尿造口袋在瘘口愈合时间、换药次数、住院总费用和瘘口周围皮炎发生率方面均少于对照组，两组对照差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者情况

　　3 讨论

　　腹腔引流管周围一旦出现渗漏，给患者身体上、心理上带来痛苦，经济上造成负担，针对传统处理方法的不足，我们利用泌尿造口袋密封性好，透明易于观察等特点，将之用于腹腔引流管周围渗漏的治疗中去，取得良好的效果。

　　采用泌尿造口袋较之传统的处理方法有以下特点：(1)造口袋底座与瘘口周围皮肤严密粘贴，可以很好地收集引流液，患者不用担心引流液浸湿衣服和被褥，睡觉时不会提心吊胆，不仅减轻了护理的工作量，同时使患者更加舒适，得到更好的休息，可明显缩短瘘口的愈合时间[1]。(2)粘贴式固定使造口袋底座对瘘口周围皮肤进行了严密保护，使皮肤不与引流液接触，避免受引流液刺激。无痛保护膜为多分子聚合物，涂擦后迅速形成一层透明膜，具有防水功能，防止引流液对皮肤的浸渍，不含乙醇，对皮肤无刺激，患者不感觉疼痛。当瘘口周围皮肤有糜烂、溃疡或伴有痛感时使用皮肤保护粉，能吸收渗液，缓解疼痛[2]。(3)引流液量较多时，在泌尿造口袋排放口接引流袋，不仅可以很好地收集腹腔引流液，准确记录腹腔引流液的颜色、性质和量，为治疗及护理方案的制定提供依据。(4)不需每天换药，不用敷料，造口袋底盘渗漏时才需更换，所以换药次数、敷料消耗量大大减少，能为患者节省住院费用，同时也减轻了医疗及护理工作量。尽管使用泌尿造口袋减轻了医疗护理工作量，但仍然需要给予患者精心的护理。护理操作中应注意，粘贴造口袋一次到位，避免来回剥离粘胶给患者带来痛苦[3]，发现造口袋底盘有渗漏时及时更换。及早使用造口袋，避免局部皮肤损害。妥善固定引流袋，引流袋的位置应低于耻骨联合，病人侧卧时，应侧向引流袋一边，以防逆行性感染。加强巡视，发现问题及早报告医师，同时要做好患者的心理护理，鼓励其树立信心。

　　综上所述，泌尿造口袋用于腹腔引流管周围的渗漏，较之传统的处理方法具有明显优势，不仅患者受益，同时也减轻了医疗护理工作量，值得临床推广。

【参考文献】
  　　1 张亚琪，陈亚，李娟.人工造口袋在肠外瘘治理中的应用及护理.中华护理杂志，2008，43(12)：1100-1101.

　　2 黄漫荣，叶新海，郭少云，等.创口保护膜在皮肤中的应用.现代护理，2003，9(11)：861.

　　3 陈晓玲.造口袋底盘保护纸巧揭法.护理学杂志，2008，23(12)：43.