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【关键词】 心脏;并发症;血液透析
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段，需要长期不间段地进行，血液透析的不良反应及并发症也相应的凸显出来，如心血管病变、贫血、营养不良、肾性骨病等影响患者生存的年限及质量。因此，血液透析并发症的防治及护理已成为肾科医护人员非常重视的问题。维持性血液透析患者，发生的并发症不一定相同，现将对1例心脏并发症患者的血液透析护理探索体会报告如下。
1 病例简介
患者，男，59岁，身高170cm。于2008年11月诊断为尿毒症后开起行血液透析治疗(每周1次)，2009年5月21日在左手臂行：动-静脉内瘘成形术,2009年7月起使用动-静脉内瘘。2010年6月至今，患者每日尿量600ml左右，夜尿2～3次/天，心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线上，心功能为Ⅱ级，每5天透析1次。 自2010年9月上旬至10月中旬，患者在透析时血压较高，予含服硝酸甘油片或硝苯地平片后很快就出现极低血压症状，科主任和主管医生曾建议患者做一段时间腹膜透析后再行血液透析治疗，但患者觉得腹膜透析麻烦，坚持继续血液透析。针对患者的临床表现，在血液透析过程护理中探索并加以总结、改进后，患者血液透析过程都很顺利。
2 护理
2.1 使用仪器
使用生物相容性较好的透析器及固定使用透析机。
2. 2 血液透析操作护理
2.2.1 引血
穿刺予首剂肝素后，为减轻心脏负担，不必按常规将血液引流至静脉壶再连接静脉通路，而是将管路的动脉和静脉端直接与内瘘的动脉和静脉通路连通，血泵转动的流速为80～100ml/ min并暂不超滤。
2.2.2 调整血流速度及透析时间
上机后约10min，若患者无不适，将血流量提至120～130ml/ min，过10min提至150～160ml/ min，并予较低超滤率的超滤，观察10～20min，患者无诉不适，将血流量调至180～200ml/ min，按患者所需的超滤量，调节透析时间，保持超滤率低于1200ml/h。近期患者每次透析的超滤量为4000ml左右，透析时间增至4.5～5h，超滤率低于1000ml/ h，大大地提高了心脏的耐受力。
2.3 血压的监测及用药
患者每次透析前都不服用长期或临时降压药，血压为200/100mmHg左右，予密切观察血压变化，血液透析治疗进行了2h左右，若患者血压还偏高，此时予硝苯地平片含服或服用长期降压药，血压会平稳下降，不会有高血压骤然降至极低血压的现象出现。血液透析结束时血压一般在正常范围内，可以皮下注射“促红素”。
2.4 心理护理
患者连续3次都是在使用“费森”透析机治疗时出现血压骤降现象，将患者安排至并固定使用编号为11的“贝朗”透析机后按上述方法引血及调整血流速度及透析时间，很长一段时间内，患者透析过程都很顺利。2010年10月中旬，因11号“贝朗”透析机在使用过程中出现故障，将患者移至“费森”透析机继续透析后几分钟再次出现血压骤降至极低现象。经处理及开导、安慰患者后，其血压平稳，情绪稳定。因此，必须针对患者思想动态，及时做好对症心理护理。
2.5 密切观察
透析过程中密切观察患者病情变化，注意倾听患者的诉说，及时测量各种生命体征，仔细观察穿刺口有无渗血、管道有无连接不紧密而脱落等现象，及时评估患者可能出现的并发症，并预备处理并发症的药品和用物。发现患者有异常，立即报告医生，遵医嘱给予及时的对症处理。
3 小结
患者在血液透析过程中可能会出现各种不同的并发症，心脏并发症有很多的临床表现，针对此例患者的临床表现，我们在护理工作中勇于探索，勤于分析，善于总结，予相应护理，为患者提供优质护理，提高透析患者的生活质量。