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【摘要】 总结了1例93岁桶状胸患者行人工股骨头置换护理。根据年龄和全身情况评估患者对手术的耐受程度，完善检查，术前提供全面的治疗信息，有针对性地做好心理护理，进行体位训练和心肺功能训练，包括深呼吸，有效咳嗽，扩胸运动，术后严密监测生命体征，加强体位和引流管的护理，进行早期呼吸功能、肢体功能的训练。本例患者安全度过围手术期，随访6～12个月明显提高了生活质量。
【关键词】 老年;人工股骨头;护理
老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒可发生骨折，常出现骨折不愈合和股骨头缺血坏死，因此手术治疗是主要的治疗手段。本例患者93岁，桶状胸，给手术和术手康复带来了一定的困难，为了让患者能顺利度过围手术期，术后的功能恢复到最大的程度，我们采取了针对性护理，现将护理体会介绍如下。
1 病例简介
患者，女，93岁，因跌倒在地左下肢疼痛，活动障碍。X线显示左股骨颈骨折，体检发现患者桶状胸，2011年2月3日在局麻下行股骨髁上持续骨牵引，2月10日 在全麻插管下行左股骨头置换术。术后给予积极对症治疗和功能锻炼，病人未出现并发症，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
因患者摔伤致股骨颈骨折活动受限，需家属照顾，易产生沮丧的心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗顾虑多，因此我们向患者提供全面的治疗信息，讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程，同时利用社会支持系统的帮助，做好家属的思想工作，为患者提供较多的情感支持。
2.2 呼吸功能训练
为提高患者对手术的耐受性，增强患者的心肺功能，延长呼吸，提高有效通气，发动肺功能，减少或避免手术并发症的发生。术前指导患者呼吸功能训练：(1)深呼气、呼气训练;(2)吹气球;(3)有效咳嗽训练;(4)扩胸运动：患者取仰卧位，双上肢握拳相对上举，然后往两边尽量分开，每日数次。
3 术后护理
3.1 生命体征监测
患者术毕回病房，立即给予监护仪监测血压、脉搏、呼吸，特别注意观察血氧饱和度，使SPO2>95%，并根据SPO2调节给氧浓度、流量、时间，同时抑制输液速度。
3.2 呼吸道护理
密切观察呼吸道情况，保持呼吸道通畅，全麻清醒后指导患者每小时进行3～5次呼吸，进行有效咳嗽，预防肺不张，改善肺循环，本例患者未发生肺部感染。
3.3 体位护理
为保持患者舒适体位，减轻疼痛，防止关节脱位和压疮。(1)术后患者着“丁”字鞋，以防患肢内收、外旋，有利于患肢保持外展中立位。(2)卧气垫床，每2h翻身1次，指导正确的翻身方法，手术当日向患侧15°～20°翻身，身下垫软枕，向健侧翻身时为避免患者侧髋关节处于伸直、内收、内旋位，使用三角枕来维持外展体位，背部用软枕固定，检查并按摩受压处皮肤。
3.4 预防感染
(1)保持切口敷料干燥、清洁，密切观察切口周围肿胀情况，为患者进行各项治疗和护理时严格无菌操作，保持引流管通畅，避免引流管受压、抽曲、脱出，嘱患者进营养丰富、高蛋白、易消化饮食，增强机体康复机能。
3.5 康复训练
目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形式，术后第1天辅以被动活动，行腿部肌肉的按摩，踝关节和膝关节的被动活动，指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上下午各5～10min，术后第2天加强腿部肌肉等长和等张收缩训练及关节活动，运动量由小到大，时间由短到长，活动时保持患肢外展中立位。
3.6 出院指导
术后1个月扶双拐步行练习，方法：右拐与左足同时迈出，左拐与右足同时迈出，指导患者行走时不要把全身的重量都放在患肢上，应用拐杖支撑重量，一小步一小步地走，随着步行距离的延长及体力增加可借助拐杖上下楼，上楼时，健肢先上，双拐和患肢同时向上。下楼时，双拐与患肢同时向下，健肢再向下，要求陪护人员立于患者的患侧，预防摔跤，指导患者避坐矮沙发、矮凳子，不卧于患侧，不爬陡坡，不弯腰屈髋捡东西。本例患者通过认真的围手术期护理，未发生并发症，明显提高了生活质量。