重度颅脑外伤患者的急救护理体会

【摘要】  目的 总结重型颅脑损伤患者规范化抢救及护理的效果。方法 选取本院急诊科2009年5月-2011年4月收治重度颅脑损伤患者172例，应用有效的急救护理措施，包括及时进行分诊、正确过床、严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、开放静脉通路、加压包扎，快速止血、完善术前准备。结果 本组172例重度颅脑损伤的患者，抢救脱险149例，死亡23例，抢救成功率为86.6%。结论 在重度颅脑损伤患者的急救过程中，有条不紊地采取各项有效的急救护理是急救成功的关键，也是减少并发症的有效措施。

【关键词】  重度颅脑外伤;急救护理

　　颅脑外伤是脑外科常见急诊，该病情危重，变化快，并发症多，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。现将本院急诊科2009年5月-2011年4月收治172例重度颅脑外伤患者的急诊护理措施总结如下。

　　1 临床资料

　　本院急诊科2009年5月-2011年4月收治172例重度颅脑外伤患者中，男102例，女70例;年龄2～78岁，平均43岁。除 10例为院前死亡，13例因伤势过重在急诊科抢救无效死亡外，其余149例患者均病情稳定转入手术室及重症监护室治疗，抢救成功率为86.6%。

　　2 急救措施

　　2.1 正确过床，保持合适体位

　　患者入院后，立即使用过床易安置在抢救床上，给予平卧位或侧卧位，将下肢抬高30°，有利于下肢静脉回流，增加回心血量，改善脑部及全身重要器官的血液供应。

　　2.2 保持呼吸道通畅

　　及时清除口腔、鼻咽部、气管深部的分泌物，给予高浓度氧气吸入，对于有呼吸困难或无自主呼吸的伤者，立即协助医生行气管插管或气管切开，采用人工气囊或呼吸机辅助呼吸。

　　2.3 迅速建立静脉通路

　　必要时行深静脉置管，快速足量补液，改善微循环，维持血压。

　　2.4 降低颅内压

　　在维持有效循环的前提下，利用脱水，利尿剂等降低颅内压。

　　2.5 加压包扎，快速止血

　　尽快制止头部外出血，协助医生加压包扎，对已暴露的开放性创面可用明胶海绵或无菌棉垫帖附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤[2]。

　　2.6 适时转运，完善检查

　　在病人呼吸道通畅，休克得到纠正的情况下可转运，途中应备有必要的抢救器材及药品，由医务人员陪同护送完善头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况,制定下一步的治疗方案,最大限度地保持脑功能恢复。

　　2.7 尽快完善术前准备

　　对于需要急诊手术的患者,需急行术前准备,包括抽血送检、术区备皮、留置导尿管,必要时留置胃管等,完善各项护理记录,为患者赢得手术的最佳时机。

　　3 护理

　　3.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化

　　意识状态的改变可反映病情的轻重,瞳孔是反映病情变化的窗户[3]。注意观察患者意识障碍的程度及变化,并观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称,同时还要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。观察过程中发现异常,及时报告医生,并积极配合医生给予对症处理。

　　3.2 保证有效氧供

　　颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留,缺氧会加重脑组织损伤,严重者可危及生命,故须保证有效的供氧,及时清除口腔异物,从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰,吸痰前后加大氧流量,同时注意气道湿化,定时予以气道灌洗,每2～4h 1次。

　　3.3 遵医嘱正确使用药物

　　根据医嘱补充血容量,纠正水、电解质酸碱失衡,使用升压药物维持血压,保证重要器官的血液灌注,同时早期合理使用抗生素、护胃、止血、护脑等药物,有利于患者的治疗及预防并发症的发生。

　　3.4 脑脊液耳、鼻漏的护理

　　发生脑脊液耳、鼻漏的患者,保持头部水平位置,头部两侧放置干纱布以利于引流,勿堵塞,勿做滴药。严禁患侧鼻孔放置胃管或吸痰管,严禁挖耳及鼻孔,同时注意保持通畅。

　　3.5 口腔及眼部护理

　　每日两次口腔护理,观察患者口腔情况,选择合适的口腔护理溶液,保持口腔清洁、湿润,使患者舒适,预防并发症的发生。做好眼部护理,眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱使用眼药水滴眼与眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。

　　3.6 泌尿系护理

　　重度颅脑外伤的患者常出现尿潴留或尿失禁,对于留置导尿管的患者易发生泌尿系感染,每日会阴部护理两次,每日更换尿袋,定时膀胱冲洗,定时夹闭导尿管,以训练患者的膀胱功能。

　　3.7 安全与高热护理

　　如有烦躁不安者，应使用床栏和约束带约束，避免引流管滑脱或自行拔管、坠床等意外，约束不宜过紧，必要时按医嘱应用镇静药物。伤后早期出现高热，一般采用大血管处放置冰袋、冰帽，或使用调温床控制体温，可降低脑细胞耗氧量，改善脑的缺氧状态。

　　3.8 其他

　　鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸入少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要注意头-颈轴的一致,翻身时一人抱稳头部,另一人帮助翻身,以免加重颈椎损伤,保持床单位舒适、整洁、干燥。

　　4 小结

　　重度颅脑外伤的急救应做到“急”与“快”，除及时诊断与抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是促进病人康复，减少致残率的重要环节，通过总结经验，制定规范化的抢救程序和流程，能为抢救患者的生命赢得时间，显著提高抢救成功率。

【参考文献】
  　　1 周燕，刘英.老年重型颅脑损伤病人的护理68例.中华现代临床指导医学,2004,7(2):103-109.

　　2 曹伟新,李乐之.外科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2007:374-376.

　　3 陆佩霞,李叶红,伍佩玲.颅脑外伤合并复合伤的急救护理.实用医技杂志,2006,17(5):241-242.