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【摘要】 目的 研究术前术后心理护理对前列腺增生症患者的影响。方法 针对老年患者众多不同心理表现，采取有的放矢的对策，对30例前列腺增生症患者进行术前、术后心理护理和观察。结果 患者均取得了满意的治疗效果。结论 只有针对患者所出现的心理表现采取有的放矢的对策，才能使患者保持心理平静，安心住院，积极配合治疗，早日康复出院。
【关键词】 前列腺增生症;老年患者;心理护理
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,多见于60 岁以上的老年人。随着人类寿命的延长和生活水平的提高,前列腺增生症成为泌尿外科的常见疾病之一。主要表现为尿频,尿急,排尿困难呈进行性加重,排尿无力,尿程缩短，晚期尿流不成线,呈滴状,甚至出现尿潴留[1]。老年人由于免疫力、抗感染能力的下降,生理储备能力和代偿功能逐渐减退,机体处于超负荷状态。再加上老年人机体反应差,又常伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病,使手术耐受性明显下降,无论施行择期或急症手术,其危险性和死亡率明显高于年轻人。因此，做好专科疾病的常规护理外,还应重视老年人的心理护理;帮助他们正确认识和对待疾病,解除顾虑,克服消极情绪,积极配合治疗而提高生活质量，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
从2010年9月-2011年3月，本组共有患者30例，年龄50～89岁，平均69岁。其中有急、慢性尿潴留者10例，经膀胱造瘘术5例，高血压3例，糖尿病5例，膀胱结石12例，膀胱痉挛10例。主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。30例患者均痊愈出院，平均住院时间为7～10天。
2 心理特点
2.1 焦虑、担忧的心理
由于疾病困扰使得心理上产生焦虑，担心疾病不能治愈，生活自理能力的下降增加家人的负担，阻碍了老年人与家属的沟通交流，因而增加了病人的心理负担。
2.2 孤独、寂寞的心理
老年人由于大脑皮质功能的减退，而人的行为受感知觉、思维、情感、性格、智能等影响。从而老年人的上述心理活动发生变化，导致老年人容易出现行为方面的异常。如自私、多疑、孤僻或者像孩子似的出现一些原始的幼稚行为。通常家属忙于工作没有时间照顾病人，只好请护工、保姆代为照顾，病人缺少亲情的关怀、缺乏心理上的沟通，出现少言寡语，不愿与人交谈。自私的表现主要为以自我为中心，住院后希望医护人员每天围绕他一个人，只关心他，不重视别人的感受。
2.3 自尊心强、固执的心理
老年人常觉得自己资历较高，生活与社会经验充足，事业有所成就。在工作时曾得到同事们的尊敬，因此退休后常常有失落感，内心更加渴望得到别人的尊重。在住院后对护理人员的要求也是相对较高，常希望护理人员要像长辈一样对待自己。想要别人更多的服从自己，觉得自己的观点才是正确的。同时自己提出的意见和想法不能别人接受和采纳的时候，更易产生不被人尊重的想法[2]。
3 术前心理护理
患者常因长期排尿困难、反复尿潴留、反复血尿痛苦不安造成心理压力过大,迫切要求手术，但因高龄又伴有心、肺、肾功能障碍，对手术能否顺利进行、手术安全、手术效果如何无心理准备。因此，必要的术前访视,了解分析其心理状态对手术成功具有重大意义。讲解手术成功的例子最好是已做完手术尚未出院的患者，让同类患者现身说法，让病愈者亲身诉说，可使其消除恐惧心理，保持良好的状态，积极配合做好术前准备[3]。
3.1 入院宣教
患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理,首先以热情、诚恳的态度和亲切的语言接待患者,向其介绍责任护士和主管医师,详细介绍医院环境、规章制度、卫生宣教及入院须知,使其尽快适应并熟悉环境。
3.2 健康史及身体状况
年龄、发病诱因、既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。了解重要器官功能、营养状况、特殊检查及检查结果，评估病人对手术的耐受性。
3.3 心理-社会状况
老年人心理反应，评估病人及家属对拟采取的治疗方法及可能导致并发症的认知程度，家庭经济承受能力。向患者及其家属说明病情,各种检查方法及其必要性,一般疗效及手术前后可能发生的情况、注意事项,取得患者合作,达到最佳治疗效果。手术前还应协助患者训练床上大小便,以免术后因体位不适发生便秘。
3.4 术前准备
术前完善各项常规检查,对尿潴留病人进行导尿,伴感染者积极控制原发病,积极治疗使之能耐受手术。术前1天给予备皮、备血及肠道准备术日晨禁食水,更换宽松衣裤。
4 术后心理护理
4.1 术后患者回病房后,应加强巡视多与其沟通交流
解释进行监护是为了更好的观察病情变化，让患者感到自己受重视受到更多的关心和照顾，从而使其心理上感到安慰和放心。护士应经常到床边询问多了解患者的需求及心理状况,部分患者因术中冲洗过多可能会觉得冷，此时应做好保暖措施。疼痛患者应遵医嘱适当使用止痛剂,同时指导病人放松深呼吸，给以暗示从而减轻疼痛。
4.2 术后应密切观察生命体征
使用心电监护仪,30min 监测血压、脉搏、呼吸1 次。老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症。加强基础护理保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防褥疮发生;协助患者翻身时，注意伤口有无出血、漏尿及敷料是否干燥，预防伤口感染;做好晨晚间口腔护理;每日用洁悠神消毒尿道口周围2 次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染，注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰;多活动下肢，防止静脉血栓形成。患者通气可以进食后，先饮少量水若没有腹胀可进食稀饭、汤类等，循序渐进，加强营养支持，做好饮食指导，促进患者早日恢复。
4.3 膀胱冲洗、膀胱痉挛
此外膀胱持续冲洗是保证术后引流通畅的必要措施，回病房后将尿管牵拉固定在大腿一侧，妥善固定，保证膀胱冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量;如发现引流不畅，用20ml或50ml注射器抽无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅。讲解冲洗液的颜色较清亮，出血少，说明手术的成功。冲洗液温度最好控制在34℃，速度一般在70～80滴/min，可根据尿液的颜色调整冲洗速度。老年人因耐受力差,对术后膀胱冲洗及膀胱痉挛的出现易造成不同程度的不适感及不安。因此,护士应及时对病人进行心理安慰,告知病人出现痉挛时应采取的应对措施,保持镇静,深呼吸,尽量放松,这样能使不适有所缓解。
4.4 导尿管的护理
病人术后留置三腔导尿管,妥善固定,在病人翻身时应检查尿管有无脱落、扭曲、折叠、受压等;每日用洁悠神消毒尿道口2 次,保持尿道口清洁,使病人舒适。停止冲洗后应更换抗逆流尿袋,操作时应注意无菌;嘱病人不要过度牵拉尿管以防导尿管脱出;嘱病人多饮水,每天3000ml左右,以达到冲洗尿道的作用[4]。
4.5 相关并发症的护理
4.5.1 稀释性低钠血症
病人术中大量的冲洗液被吸收,使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。因此,术后应密切观察生命体征,如有异常及时报告医生;做好心理安慰,使病人保持安静,避免躁动,积极配合医生做好抢救工作[5]。
4.5.2 出血
前列腺本身血液循环非常丰富,术后易出血、腹内压力高、术中止血不彻底、早期组织病块脱落而易引发出血。因此应保持膀胱冲洗通畅,经常挤压冲洗管,根据冲洗的颜色调整速度。冲洗液颜色是观察是否出血的重要指标。观察血压,如血压升高,应报告医生及时处理以防止诱发出血,同时轻声安慰病人,避免紧张,防止血压再度升高而出血。
5 出院心理护理
心理健康心情愉快是促进老年病人健康长寿的重要环节,在患者康复出院时让患者多了解一些疾病的基本知识,有计划、有针对性地向患者进行心理卫生宣教指导,给患者教授有关营养知识及术后用药知识,指导功能锻炼进行提肛运动训练膀胱功能。劝说家属与其多沟通,给予生活上的照顾，加强心理支持,以提高患者术后生活质量。并根据自己体力状况做力所能及的活动,保持良好的生活、卫生习惯,注意饮食的质量，多饮水,忌烟酒等刺激性的食物,多食蔬菜、水果,粗纤维食物,饮食合理,生活规律,保持大便通畅。出院前应测定膀胱残余尿量，检查肾功能，如术后3～4 周仍有排尿不畅或尿失禁者，应查明原因，进行必要处理。若有膀胱功能低下者，3～6 个月仍有溢尿现象，要进行肛门括约肌的收缩功能训练(吸气时缩肛，呼气时松肛)，以尽快恢复尿道括约肌功能。术后1 个月内不能骑自行车,3 个月内禁止提重物。
6 结果
全组病例经及时、积极有效的心理疏导，患者心理障碍逐渐消除，情绪稳定，能积极配合手术治疗与护理，使治疗达到满意效果;未发生因心理障碍对医疗与护理的抗拒行为。
7 讨论
心理障碍会给老年患者带来严重的后果，影响疾病的痊愈，强烈、持久的不良情绪会导致疾病的进一步恶化。为了避免心理障碍带来的危害，护理人员应该注重老年患者的心理疏导，解决老年患者出现的各种心理问题。试验证明，心理护理对老年患者至关重要。术前充分了解患者的心理和精神状态，制定严格的护理计划，才能保证患者得到及时有效的护理。针对专科疾病做好知识宣教，同时术前要向患者及家属讲解手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使病人做好充足的心理准备，增强自信心，将心理护理贯穿于整个治疗过程中。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南: 山东科学技术出版社,1993：947-948.
2 贾红芳，邓原琴. 老年病人的心理问题及护理对策. 家庭护士，2006，4(10c):3031.
3 李玉，肖丽，安丽萍. 高龄患者前列腺汽化电切术的护理. 解放军护理杂志,2000,17:43-44.
4 史清秀，陈柳红，韦真理.留置导尿管尿路感染的研究. 护士进修杂志，2000，15(8):592.
5 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护.实用护理杂志，2002，18(4)：25.