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【关键词】 三腔二囊管;消化道出血;护理
随着医疗技术的发展，对于消化道出血的患者，止血方式越来越好，内镜下止血，口服凝血酶，生长抑素降低门静脉压，洛赛克等广泛的使用[1]，三腔二囊管已不作为止血的首选治疗措施，但是有资料显示三腔二囊管压迫止血止血率为50%。因此，本科近1年来对于消化道出血的患者进行三腔二囊管联合生长抑素进行止血，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年11月-2009年11月的10例住院患者年龄24～78岁;男6例，女4例，都有反复出血史，其中1例患者做过脾切除。都有肝炎后肝硬化，入院时均以大量呕血、黑便为主要临床表现，部分患者有休克、昏迷、烦躁的症状，入院后为保证抢救的有效性，均给予锁骨下静脉穿刺，快速补液，抑酸，止血，输血等治疗。均表现为1h 内反复呕血>1500ml。给予三腔二囊管压迫止血。
1.2 治疗方法
检查好三腔二囊管无漏气且气囊均匀后依照胃管测量方法测量深度，置入约55～66cm，先充胃囊(充气约150～200ml，压力维持在50～70mmHg左右)，充气好后向上提，遇阻力固定再充食管囊(充气约120～150ml压力维持在35～50mmHg左右)，充好后在鼻腔外缘的管壁上做标记[2]，将三腔二囊管与患者口唇成45°角持续牵引，拉力为1kg。
2 结果
8例患者在置管后选择转外科手术治疗，1例患者因年纪比较大置管后放弃治疗，2例患者在置管过程中再次出血死亡，成功率70%。
3 护理
3.1 基础护理
嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐误吸，指导患者暂禁食，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，给予持续床边心电监护，每30min记录1次。床边常规备吸引器、吸氧装置、抢救车便于抢救时使用，保持床单位整洁。保持口腔清洁，每天用盐水漱口，促进患者舒适。
3.2 输血的护理
对于大量出血的患者，遵医嘱给予静脉输血，补充血容量。在输血前须经2人核对，核对无误后方可输入，对于低血容量休克的病人给予快速加压输血，迅速补充血容量，在输血过程中密切观察患者的病情变化，确保输血的顺利。
3.3 锁骨下静脉穿刺的护理
在抢救危重患者的时候，及时建立静脉通道，是保证抢救成功的重要环节。而上消化道出血的患者，处于循环比较差或者循环衰竭的状态，静脉充盈度差，穿刺难度大。针对这种患者本科一般给予锁骨下静脉置管，锁骨下静脉位置较固定，充盈度好，利于穿刺。锁骨下静脉置管能够长期留置。而且和静脉留置针相比均具有更好的优越性[2]。能够快速补液，对血管刺激性较小，不受四肢的限制。对置管患者密切观察置管处有无红肿、渗血、发炎，置管部位应该2d更换敷料1次，当出现红肿时酌情进行更换敷料。在更换敷料时应严格无菌操作，减少感染，每周更换肝素帽、三通1次。静脉输液装置每24h更换1次，把感染减少到最低。
3.4 防止导管堵塞
引起导管堵塞的常见原因有封管方法不当，用量不准确，停止输液时间过长，输液速度过慢。患者体位不当，导管受压，反折，也由于长期输注脂肪乳，氨基酸，血液制品，其溶液中的阳离子复合物遗留在导管内所致输注此类药物时[3]。要有计划的安排输液顺序，每2h用生理盐水冲管，不输液时每24h正压封管1次，保证软管内是封管液，而不是血液，当肝素帽内或三通接头内有血液，要及时更换，防止血液凝集堵塞导管当出现输液不畅时，及时寻找原因，并做好记录，避免导管堵塞。
3.5 安抚好同病室的病人
条件允许将同病室的病人转出，做好安抚工作，保证病房的安全，做好家属的心理工作，由于患者反复呕血、便血而感到恐惧、精神紧张、悲观，护理工作人员在做好抢救工作的同时，也要加强心理护理，向患者说明精神因素与病情的关系，治疗的有效性，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。
3.6 气囊压迫的护理
在放置三腔管24h后应该放气15～20min后再注气加压，以免食管黏膜因受压过久而发生缺血坏死。三腔管放置48～72h若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12h[1]。如无出血，可考虑拔管。在置管期间如管子向外移动，应立即剪断管子，防止气囊压迫气管，引起窒息。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006:253.
2 张帮群.锁骨下静脉置管在急诊危重患者抢救中的应用.医学信息，2010,8:2084-2085.
3 林珍.锁骨下静脉穿刺插管的护理流程管理.西南国防医药，2010,7(20):792-793.