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【摘要】 目的 探讨输入性恶性疟疾患者的病情观察与护理要点。方法 采用回顾性分析总结的方法，对50例输入性恶性疟疾患者进行病情观察与护理干预。结果 本组患者平均住院11天，除1例死亡，其余均治愈出院，无并发症发生。结论 按时、按疗程服药、细致的病情观察、及时的对症治疗和护理可提高治愈率、杜绝复燃及传播发生。
【关键词】 输入性恶性疟疾;临床观察;护理干预
恶性疟疾是由恶性疟原虫感染，经按蚊叮咬传播的寄生虫病。高发于非洲热带地区，常以畏寒、发热、头痛为首发症状，并发症多，若不及时治疗，可危及生命。该病在我省罕见，但随着改革开放的不断发展，对外工程承包、劳务输出逐年增加。本院自2008年5月-2010年4月共收治50例输入性恶性疟疾患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例患者均是从非洲(安哥拉、尼日利亚、刚果布)归国的劳务人员，均为男性，年龄26～50岁。临床表现多以发热为主，热型往往不规则，常伴有头痛，恶心呕吐，全身酸痛，乏力，尿黄。其中8例伴肝损害，2例伴肾衰竭，7例伴贫血，4例脑型疟疾，其中1例因呼吸、循环衰竭死亡。实验室检查：血涂片每高倍镜下均发现疟原虫。
1.2 治疗方法
疟疾治疗不仅解除患者的疾苦，同时也为了控制传染源，防止传播。口服双氢青蒿素哌喹片剂可杀死红细胞内各种疟原虫滋养体和裂殖体，以达到控制临床发作和消除临床症状。总剂量8片(每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg)，首剂2片，首剂后8h、24h、32h各2片。蒿甲醚80mg肌肉注射，首剂加倍，连用5天。同时给予丹参或血塞通活血化瘀，肌苷、水溶性维生素、甘利欣、谷胱甘肽等保护心、肝、肾等重要脏器，支持对症等治疗。
2 临床观察与护理干预
2.1 做好消毒隔离工作
按虫媒传染病隔离，对患者的管理做到五早(早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗)。入院后将患者收住单人病房，进行病室隔离，并为其安装纱门、纱窗，病室定期喷洒灭蚊，禁止探视，陪护。患者出院后病室严格进行灭蚊等终末处理。
2.2 发热的观察与护理
本组患者均有不同程度的发热，入院前已持续发热1～3天，体温在37.3℃～40.7℃之间，并伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并注意热型、发热持续时间、伴随症状及身心反应。嘱患者卧床休息，保持舒适体位，调节室温在适宜范围。指导进高蛋白、高热量、高维生素饮食、注意多饮水、发作寒战期注意保暖，如加盖棉被、使用热水袋、给热饮料，减慢输液速度。发热期的患者，给冷饮料，鼓励多饮水，以防脱水。体温超过39℃，可用物理降温，如冰袋敷头部、颈部、腋下、腹股沟等。有的患者高热会出现辗转不安，甚至抽搐，在遵医嘱给药的同时，注意保护患者的安全，并观察记录降温效果。大汗后及时擦干汗液和更换衣被以防着凉。保持皮肤清洁，加强口腔护理。注意补充水分维持水电解质平衡，入量不足不能进食者给予静脉输液，以防虚脱，缓解间隙期保证患者充分休息以恢复体力。
2.3 心理支持
支持性的心理护理，具有支持和加强病人心理防御功能的特点，能使病人增强安全感，减少焦虑和不安[1]。由于此病痛苦，大部分患者都有不同程度的焦虑和心理恐惧，特别是近些年疟疾在国内几乎灭绝，而在国外发病，对疾病治疗和回国后的健康都十分担忧，针对患者不同的心理反应，以热情态度和熟练准确的治疗技术，赢得患者的信赖，以通俗易懂的语言，结合患者病情，讲解疾病的预防治疗和预后的相关知识，消除恐惧心理，增强患者的信心，使患者身体和心情进入积极状态，热情地鼓励可以焕发患者战胜疾病的信心和斗志[2]。
2.4 饮食指导
由于患者活动受到限制，常伴随消化功能减弱，高热时新陈代谢增快，摄入减少，而消耗增加，患者体质虚弱，所以给予高热量，高维生素易消化饮食。对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，严重呕吐，腹泻不能进食者，遵医嘱予以输液及补充电解质，贫血者辅以铁剂。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 溶血性贫血的观察与护理
疟原虫寄生在红细胞内大量增殖，破坏红细胞是引起贫血的直接原因[3]。本组有7例患者出现不同程度的溶血性贫血，其中2例为重度贫血。表现为头昏、乏力、口唇及甲床苍白，在积极抗疟疾基础上，重度贫血患者输注全血或红细胞，最好是新鲜血液，输血过程中加强巡视，注意有无输血反应，同时检测血常规、网织红细胞。
2.5.2 中毒性肝炎的观察与护理
表现为肝脏肿大、质软，有压痛，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，应注意观察皮肤黄疸、尿色、监测肝功能。遵医嘱使用甘利欣、谷胱甘肽等保肝、降酶、退黄治疗。嘱患者注意卧床休息，避免使用对肝脏有损害的药物。
2.5.3 急性肾衰竭的观察与护理
当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重溶血性贫血引起急性的肾功能损害，表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈，血清尿素氮和肌酐升高，体格检查可有肾区叩痛。本组有2例患者发生，均予4次血液透析治疗后，肾功能明显改善。血液透析患者严密观察意识及生命体征，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、面部潮红、兴奋、嗜睡、痛苦等反应，并予对症处理，指导患者予低盐、低蛋白，中度热量的饮食，适量限制水分。如疟疾发作伴有溶血性贫血，小便呈酱油色，应予碳酸氢钠静脉点滴碱化尿液，防止急性肾衰。
2.5.4 脑型疟疾的观察与护理
脑型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，发作快，病死率高[4]。表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍，轻者嗜睡，重者深昏迷，脑型疟疾的患者随时都有生命危险，因此患者应安置于抢救室，备齐抢救器材、药品，随时进行抢救。要密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征等，详细记录，随时分析，及时通知医生，遵医嘱抗疟、脱水控制脑水肿，确保呼吸道通畅，吸氧，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入呼吸道以发生窒息。对尿失禁的患者，要予导尿，留置导尿管的患者每日予更换尿袋，做好会阴部护理，早晚各清洗1次，以防止泌尿系感染，大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。口腔护理早晚各1次，以保持口腔清洁。昏迷的患者长期卧床，容易引起压疮，因此要上气垫床，每2h给予翻身1次，保持皮肤和床单位清洁，预防压疮。躁动的患者，要加床栏，或使用约束带，松紧度以能插进两个手指为度。
2.6 药物治疗的护理
按时按疗程服药是治疗成功的关键。抗疟治疗时，应告诉患者服药的方法，不良反应的表现以及全程足量联合用药的目的，如说明药物在体内发挥作用是要有一个过程的，虽然暂时症状缓解，如果不按时、按疗程坚持治疗，体内未完全杀死的疟原虫还有可能在体内繁殖起来，达到一定的数量时，就又可能引起发病。若患者在用药后，出现恶心、呕吐、食欲不振、睡眠差等情况，服药时间应选在饭后0.5h，并可适当加服维生素B6来减轻恶心呕吐等消化道症状[5]。给药期间，应定期监测红细胞、血红蛋白及肝肾功能，如有异常及时报告医生处理。
3 讨论
本组50例输入性疟疾患者，均属于非疫区人群进入疫区而获得的恶性疟疾。在疟疾已经基本控制或基本消灭地区，输入性疟疾已成为新出现的重要公共卫生问题[6]。因此加强输入性疟疾的快速诊断，积极的抗疟治疗，细致的病情观察和及时地对症治疗和护理，提高治愈率，避免死亡病例发生;并加强对患者接触人群疟疾防治知识的健康指导，提高自动防护和主动参与预防控制意识，是杜绝输入性疟疾引起局部暴发流行的重要环节。.
【参考文献】
1 李心天.医学心理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998：559-560.
2 李心天.医学心理学,第2版.北京：中国协和医科大学出版社,2001：551.
3 宋诗铎.临床感染病学.天津：天津科学技术出版社,2004：809-817.
4 杨绍基.传染病,第6版.北京:人民卫生出版社,2002：250-255.
5 张慧玲.疟疾病人治疗268例护理体会.基层医学论坛，2006，10(3)：237.
6 张山鹰.输入性疟疾病例的诊断治疗存在问题及对策.海峡医学杂志，2007，13(3)：95-96.