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【摘要】 目的 探讨心理护理在预防和减少经桡动脉穿刺介入治疗中引起血管痉挛症的影响。方法 将60例预行经桡动脉入路介入治疗冠心病的患者按心理反应的轻重分为干预组(30例)和对照组(30例)。干预组为心理问题较多的患者，运用Powepoint多媒体课件(文字、图片、F lash动画及视频录像)进行术前健康教育。对照组为比较容易接受治疗的患者不观看Powepoint课件,仅口头告知大致手术过程、并发症及术后注意事项，观察血管痉挛症的发生率。结果 干预组无血管痉挛症出现，对照组有2例血管痉挛症发生，改行股动脉穿刺。结论 针对患者的各种心理变化，术前运用Powerpoint多媒体课件作为健康教育手段能显著减轻经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗(TRI)患者的焦虑情绪,实施有效的心理护理，消除其不良心理反应，使之能积极配合治疗，减少术中并发症的发生，提高手术治疗效果。
【关键词】 经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗;心理护理;血管痉挛
冠脉介入的入路问题一直是学者不断讨论的问题，经桡动脉入路冠脉介入治疗应用以来，由于其并发症少，患者舒适，撼动了经股动脉入路冠脉介入治疗的经典路径[1]。然而桡动脉其特定的并发症也不容忽视，血管痉挛为常见并发症之一，引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪;多次穿刺，反复刺激血管;导管直径与血管内径不相匹配;粗暴反复操作导管等。由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋引发桡动脉痉挛，发生率常在10%[2]。
介入治疗是一种创伤性治疗措施,患者在治疗时不可避免地会出现各种心理反应。这些心理反应将会引发桡动脉痉挛，增加患者痛苦，甚至导致严重后果。这就要求护士具备较强的心理护理能力,对患者实施有效的心理护理,以减轻患者的心理负担,提高手术成功率。兰州大学第二附属医院心血管内科2010年1-12月共行900余例经桡动脉穿刺冠心病介入治疗,筛选其中60 例冠心病介入治疗患者按心理反应的轻重分为干预组(30例)和对照组(30例)。干预组为心理问题较多的患者，运用Powepoint多媒体课件(文字、图片、Flash动画及视频录像)进行术前健康教育。对照组为比较容易接受治疗的患者不观看Powepoint课件,仅口头告知大致手术过程、并发症及术后注意事项，观察血管痉挛症的发生率。
1 临床资料
1.1 研究对象
本组60 例患者行经桡动脉穿刺介入治疗冠心病，其中男性24例,女性36例;年龄36～72岁,平均年龄62岁;术前常规行Allen试验[3]均为(+)，各种检查无异常，无其他血管病变及心理疾病，将这些患者按对TRI接收程度与心理反应轻重分配为两组，干预组心理问题较多，男11例,女19例,年龄40～62岁;对照组比较容易接受治疗，男13例,女17例，年龄36～57岁。
1.2 干预方法
干预组运用Powepoint多媒体课件(文字、图片、Flash动画及视频录像)进行术前健康教育。对照组不观看Powepoint课件,仅口头告知大致手术过程、并发症及术后注意事项。观察TRI引发血管痉挛症的发生。
1.3 结果
干预组无血管痉挛症出现，对照组有2例血管痉挛症发生，改行股动脉穿刺。
1.4 结论
冠心病TRI治疗的心理护理,是整个治疗过程中不可或缺的一部分。我们通过对TRI手术干预组患者术前、术中的心理分析,采取针对性的心理护理,改变了患者的认识、情绪和态度,调动了他们的主观能动性,消除、减轻了他们的不良心理反应,使他们能积极配合治疗和护理工作,使手术得以如期进行、顺利完成,无TRI手术血管痉挛并发症的发生,提高了患者的手术质量。而对照组因未对手术过程进行详细的讲解，也未行文字、图片、Flash动画及视频录像等实况教育，虽然他们同意手术，但并不了解手术过程，尤其进入手术室，陌生的环境与手术人员的装扮会引起紧张恐惧的心理，不能及时调整时就会出现血管痉挛症，因此，有2例患者出现血管痉挛，改为股动脉穿刺。
2 TRI 手术患者常见的心理反应
2.1 术前心理反应
冠心病患者在接受TRI介入治疗前,多数患者对此手术认识模糊,害怕手术失败,因而常有不同的心理反应。本组60 例患者均有不同程度的心理反应,其中焦虑症状尤为显著，他们主要表现为过度紧张、情绪不稳、烦躁不安、入睡困难、食欲下降等,其主要原因有担心手术的危险性、担心手术疗效不好、担心手术失败、担心术中疼痛;其次为悲观、绝望者,他们主要表现为情绪低落、悲观失望、对治疗失去信心,其主要原因是担心将来的生活和工作,担心病情反复并加重、怀疑医生治疗技术;最后是自卑者,他们主要表现为沉默寡言、唉声叹气,对他人的谈话特别敏感,主要原因是担心医疗费用过高，觉得自己愧对亲人。
2.2 术中心理反应
经过术前的心理护理和疾病知识指导,本组大多数患者在TRI 手术时没有明显的心理不适。但手术室陌生的环境、众多的设备仪器、手术人员的穿着打扮与严肃表情,无形中对患者造成了一定的心理压力,因而他们仍表现出一定的担心;少数患者仍有不同程度的心理反应,表现为紧张、恐惧、失眠等,主要原因是害怕术中发生意外。还有因为是手术过程中的各种刺激和不适所致的焦虑心理,如麻醉、穿刺疼痛、仪器安放、各种声响、手术人员的谈话等。
3 TRI手术心理护理措施
3.1 建立良好的护患关系
加强与患者的交流,与患者建立融合的关系,创造良好的心理环境,赢得患者信赖;和患者进行有效的沟通,倾听患者的诉说,鼓励患者把自己的想法表达出来,及时了解患者的心理情绪变化;告知患者和患者家属:不良的心理反应会导致严重的后果,良好的心态有利于手术的进行和术后的康复;并根据患者的年龄、性别、性格、职业、经历、文化修养等不同情况,有针对性地进行解释和开导,使患者树立与疾病斗争的勇气,提高治疗的信心。
3.2 告知TRI治疗有关知识
运用Powepoint多媒体课件(文字、图片、Flash动画及视频录像)还可利用图片、幻灯等方式,向患者及其家属介绍TRI 治疗的有关知识,包括手术的目的、意义、方法、注意事项、导管室的环境及手术医生,让患者对手术过程有所了解,清楚治疗过程中的配合方法;告知患者TRI 手术具有创伤小、成功率高、恢复快的特点,介绍本院多次成功进行TRI 治疗的情况,介绍手术医生的资历、技术水平,以消除患者对手术的疑虑。
3.3 用事例进行鼓励
用成功手术的病例鼓励患者,对担心手术有危险的患者在条件容许时请曾做过TRI 手术的患者现身说法,以解除其思想顾虑。
3.4 保证休息与睡眠
充分的休息与充足的睡眠,有助于缓解焦虑、紧张心理,为了保证患者的休息与睡眠,我们给患者讲解休息和睡眠的重要性,为其提供安静的环境,避免各种不良情绪刺激患者,对心理反应严重而不能入睡者遵医嘱给予镇静药帮助睡眠。
4 TRI术中心理护理
4.1 准备和介绍TRI治疗环境
准备清洁、整齐的TRI 治疗环境,备好各种急救药物及抢救器械(如除颤器、临时起搏器、吸痰器、利多卡因等)，护送患者入介入室后,介绍介入室的环境和各种监护仪器设备,使患者了解介入室的基本情况,消除陌生环境所致的紧张情绪。
4.2 讲解和指导术中配合
向患者讲清正确摆放体位的重要性,协助患者摆放特定的体位,指导患者做有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,使之能有效地配合手术治疗,以消除患者因手术不适引起的紧张情绪。
4.3 分散患者注意力
在TRI 治疗中播放一些舒缓、怡人的音乐,以放松患者的情绪;在术中护士主动关心患者,选择适当的时机和患者交谈,以及时了解患者的心理活动,并进行适当的解释和安慰,以转移患者的注意力,调节患者情绪。
4.4 观察和处理术中不适
在患者手术过程中,护士应经常询问患者有无不适,细心解释手术过程中不适的原因和克服办法,并注意密切观察患者的病情变化,提醒患者如有胸闷、胸痛、恶心等不适表现,应及时告知医生、护士,以便及时做出正确处理,避免因此而引起不必要的紧张。
5 讨论
患者被确定要进行TRI治疗,会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担忧等心理,而精神高度紧张和剧烈的情绪波动可刺激α1肾上腺素分泌，引起交感神经兴奋性增强,使全身小动脉痉挛，引起桡动脉血管痉挛甚至闭塞，桡动脉闭塞后丧失了再次经桡动脉造影或介入治疗的机会，也失去了一个重要的血管供体，也为日后中医触诊带来诸多不便[4]。另外，还有重要的一点经桡动脉介入治疗本身是一种比股动脉创伤更小、恢复更快、患者更容易接受的手术，一旦发生桡动脉闭塞则影响到其他患者对该手术方式的接受程度。
患者对介入治疗知识的缺乏是使病人产生焦虑症状的一个主要原因，因此他们向医护人员提出较多问题，一方面了解自己的病情，另一方面也希望了解有关治疗及护理的知识，所以对病人做及时、充分和有效的宣教是非常必要的,护理人员应针对患者的各种心理变化,实施有效的心理护理,消除其不良心理反应,使之能积极配合治疗,减少术中并发症的发生,提高手术治疗效果。
【参考文献】
1 蒋金法，Micnel Berthet-Bouoler. 经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察. 中国介入心脏病学杂志，2000，8(4)：177.
2 胡方斌，加藤修，中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术. 中华心血管杂志，2000，28(6)：430.
3 Yakubov SJ，George BS. Brachial and radial approach to coronary imtervention. In:Freed M，Grines C，Safiian R D，ed，The new manual of interventional，cardiology. Birmingham Michigar：physician’s press，1996:65.
4 牛新丽,苏希风,牛新红,等. 经皮冠状动脉介入治疗术中并发症的预防及护理.职业与健康,2006,22(16):1326-1327.