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【摘要】 目的 了解护士、患者选用留置针的现状以及主要影响因素，为指导临床合理使用留置针提供客观依据。方法 采用自设问卷对护士及患者选用留置针的情况及其影响因素进行调查。结果 影响护士选用留置针的因素主要是：担心操作失败、给患者带来不便和经济负担以及留置针各种并发症带来的护理风险;护士防护意识不足是影响安全型留置针选用的主要因素;患者的主要担心是使用留置针给自己生活带来不便以及各种留置针的并发症。结论 护患选用留置针的心理受多因素影响，加强导管维护，减少并发症，加强培训，提高操作成功率，可增强护患使用留置针的信心;应加强防护意识，大力提倡使用安全型留置针。
【关键词】 静脉留置针;心理;调查
静脉留置针因其具有多方面的优点，近年来已在临床各个科室普及应用，针对正确使用留置针的相关研究也相应增加，但大部分研究主要集中在留置针相关操作、护理的细节方面，而关于护士和患者对留置针选用情况及影响因素的研究报道较少。本文通过对护患双方的调查，了解静脉留置针在临床的使用情况及使用过程中心理排斥产生的原因，根据其成因进行分析并提出建议，为静脉留置针在临床推广使用提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象选择
于2010年10-12月，采用便利抽样法，抽取广州市某三级医院住院患者为调查对象，共发放问卷130份，回收有效问卷122份，有效回收率为94%;利用举办护士培训班及在医院实习调研的机会，以广东、广西、湖南、河北四省75所医院护士为调查对象，共发放问卷350份，回收有效问卷338份，有效回收率为97%。纳入与排除标准：(1)被调查者能使用普通话或粤语进行交流，同意参加本次调查;(2)患者排除患有精神疾病、痴呆;(3)被调查护士必须是在临床工作的注册护士。
1.2 方法
采用问卷调查法，问卷在参考有关文献[1～4]及专家意见的基础上自行设计，并采用 25例小样本预调查后进行修订。问卷包括一般资料、使用留置针的情况、选用留置针的影响因素三大部分。护士问卷的Cronbach's系数为0.759，患者问卷的Cronbach's系数为0.805，说明两份问卷均具有较好的内部一致性信度。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计分析。主要运用以下统计方法：(1)用构成比分布和描述性统计分析护士及患者的人口学资料、使用静脉留置针的比例;(2)用方差分析各种因素在静脉留置针选用中的影响。
2 结 果
2.1 护士一般资料
见表1。表1 护士一般资料
2.2 患者一般资料
见表2。表2 患者一般资料
2.3 护士使用留置针的情况
见表3。
2.4 患者对留置针的认知及使用情况
见表4。表3 护士使用留置针的情况表4 患者对留置针的认知及使用情况
2.5 护患选用留置针的影响因素
把有可能影响护士/患者选用留置针的各因素列出，调查对象根据自身实际情况回答：“完全同意”、“部分同意”、“不同意”，统计时依次赋予1、2、3分，计算各项均分，分值越低，赞成度越高，则该因素对留置针的选用影响越大。调查结果见表5～8。表5 影响护士使用留置针的原因由表5可见，影响护士选用留置针的因素主要是：担心操作失败影响材料费的收取、给患者带来的不便和经济负担以及留置针的各种并发症带来的护理风险。另外，71%的护士同意或部分同意“头皮针也能完成输液，没必要用留置针”，62.4%的护士仍“习惯使用头皮针穿刺输液”;还有70.2%的护士职业防护意识不足，同意或部分同意“针刺伤是小概率事件，没必要用安全型针”，这些问题应引起护理管理者的重视。表6 不同护龄护理人员选用留置针影响的方差分析表7 不同职称护理人员选用留置针影响的方差分析由表6、7可知，低护龄、低职称的护士对操作技术和固定稳妥有更多的顾虑;此外，职称较低的护理人员对留置针引起的并发症有更多的担忧;值得深思的是，在“头皮针也能完成输液，没必要用留置针”问题上，职称高的护理人员有更高的认同率。表8 影响患者使用留置针的原因由表8可见，影响患者选用留置针的原因主要是担心使用留置针给自己生活带来不便以及各种留置针有可能发生的并发症，价格因素并不是所有患者最主要担心的问题;且多数患者已经接受了留置针，只有8.2%的患者完全同意没必要用留置针。经方差分析，各因素的P值均>0.05，说明患者的年龄、学历、收入、医疗付费方式在患者选用留置针问题上不构成差异。
3 讨论
3.1 克服思维惯性，增强使用留置针的意识
静脉留置针作为传统头皮针更新换代的产品[5], 由于其具有操作简单、留置时间长、减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦、降低静脉炎发生率等优点, 近年来普遍应用于国内临床，不仅提高了工作效率, 也减少了护理人员被针刺伤的意外。本调查显示,所有临床科室均备有1种类型以上的留置针,表明留置针的使用已经普及。但是,调查结果也显示, 部分护士认为“头皮针也能完成输液，没必要用留置针”(表5)，这在护龄长、职称高的护理人员中表现较为明显(表6、7)，说明有部分护士在长期的工作中形成了一定的思维惯性，并由此导致行为惯性，仍“习惯使用头皮针穿刺输液”。该结果提示护理管理者，应多传递先进护理器具的信息，引导护理人员更新传统理念，树立“钢针零容忍”的理念[6], 尽量选择静脉留置针进行输液，以提高护理质量。
3.2 加强防护意识，提倡使用安全型留置针
本调查显示，有70.2%的护士职业防护意识不足，同意或部分同意“针刺伤是小概率事件，没必要用安全型针”。事实上，临床一线护士发生针刺伤率高达80.6%,并且被污染针头刺伤的比例高达60%,职业感染的潜在危险极高[7]，如不加强防护，针刺伤绝非小概率事件。防针刺伤安全型留置针的针尖具有特殊的专利设计, 拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，可使护士在整个操作过程中避免针刺伤的威胁及与血液的接触。已有多项研究[8,9]表明，使用安全型留置针比普通型留置针的静脉炎发生率、脱管率、堵管率均明显降低，且穿刺成功率高、停留时间长，特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，既有利于患者又有利于护士。因此，应大力提倡使用安全型留置针。
3.3 关注患者需求，不以价格作为选用的主要标准
护士选用留置针的心理受多种因素影响, 其中不乏经济因素，如担心穿刺失败，材料费收取困难;担心使用留置针会增加患者经济负担;担心安全性留置针的价格影响使用等。这反映出护士已树立了成本意识，并能主动为患者考虑。本调查提示护理人员，在选用穿刺器具时，应综合考虑，除患者有特殊要求外，不应把价格作为选择的主要标准。因为价格因素并不是所有患者最主要担心的问题(表8)。由于留置针诸多的优点，患者对留置针已有很高的接受度，表4显示，80.51%的患者乐意接受留置针，关键要尽可能减少给患者带来的不便和不良反应，这才是患者最关注的。
3.4 加强导管维护，减少留管相关并发症
本调查表明，留置针选用的决定者主要是护士(44.97%)和患者(37.87%)，护患双方在选用留置针时均对留置针的各种并发症有顾虑，担心因感染、静脉炎等带来护理风险。有调查显示[10], 92.0%的患者在使用留置针过程中有过不良经历，包括影响洗澡、发生静脉炎、渗漏、堵管等。当发生并发症导致预期留置时间缩短时，患者会感觉得不偿失，而拒绝再次使用静脉留置针[11]。由此可见，各种不良反应会使患者和护士对留置针的认知发生改变，继而排斥使用。护士应严格按操作流程进行操作,掌握维护技巧，同时要加强对患者的健康教育和具体指导，减少因维护不当造成的各种并发症，把不良反应降到最低。影响洗澡和限制手的活动等，是静脉留置针固有的缺点，在使用前应跟患者交代清楚, 并告知具体的解决方法，这样能减轻患者对留置针的担忧，提高患者的接受度。
3.5 注重技术培训，提高置管操作成功率
在本次调研中，有90.2%的护士或多或少存在“如果穿刺失败，材料费收取困难”的担心，居各种心理排斥成因之首(表5);另外，低护龄、低职称的护士对自己的操作技术和固定技术也有较多的顾虑(表6、7)。这些因素都会严重影响护士对留置针的选用。材料费的收取护士难以控制，且穿刺失败也是护士不愿发生的。因此，解决这一问题的策略是通过加强培训，使护士掌握娴熟的技术，减少重复穿刺给病人带来的痛苦，同时能减少器材的损耗。高年资技术骨干应积极协助年轻护士为血管条件差的患者进行穿刺，高成功率的操作将会消除护士对静脉留置针的心理排斥[11]，增强护士使用的自信心。因此在临床上工作的护士应加强自己的操作技能。
【参考文献】
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