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【关键词】 谵妄;老年患者;全麻术后;护理
老年患者手术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感觉、思维、记忆精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[1]。在2010年对本院ICU 20例65～83岁全麻术后谵妄进行分析，表现为意识模糊、言语错乱、答非所问、失眠、烦躁、幻觉、过度兴奋，患者恢复后对以上行为紊乱经历可不能回忆。主要发生原因：(1)应激状态;(2)缺氧;(3)心理因素;(4)药物;(5)疼痛有关。现制定如下护理措施。
1 谵妄原因分析
(1)年龄因素，老年患者脑组织呈退行性改变，导致中枢神经递质含量的改变，乙酰胆碱含量的降低，去钾肾上腺素升高可诱发谵妄。年龄越大，特别>75岁，发生率越高，男性更比女性易发生[2]。(2)缺氧，低氧血症导致老年患者术后谵妄又一重要原因，使脑细胞功能减退，代谢紊乱，引起定向障碍，幻觉[3]。(3)疼痛是机体对伤害性刺激的反应。手术中组织及血管损伤，神经受压或断裂组织液的渗出和水肿机械压迫神经而产生疼痛。(4)药物，在进行全麻手术麻醉期应用巴比妥类和东莨菪碱药物后压抑中枢胆碱能活动，促使谵妄的产生。(5)手术的应激反应，手术使机体处于应激状态，交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺、肾上腺素、去钾肾上腺素和多巴胺浓度升高。刺激越强升高水平越高，老年人调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，应激反应强导致术后老年患者容易发生谵妄[4]。
2 护理对策
2.1 提高机体应激耐受力
老年患者大部分合并其他疾病，术前全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。术前有效指导进行有效咳嗽，这可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一个应激原带来的应激反应。
2.2 防止缺氧
麻醉清醒时严密监测患者潮气量达到标准(7～10L/kg体重)方可拔气管插管，停呼吸机[5]，在手术到ICU途中要确保氧气供给，到达ICU后立即予持续高流量吸氧，严密观察呼吸频率，节律及深度，检测动脉血氧分压、二氧化碳分压，以血气分析指标调节吸氧方式。低氧血症与术后谵妄有显著的相关性，并且是术后早期大脑功能失调一种促发因子，给氧后症状即可有所改变[6]。20例老年患者术前氧饱和度为96%～99%，平均为97%，术后88%～97%，平均为91%，其中7例患者氧饱和度低于95%，术后予6～8L/min面罩吸氧，且做好术后给氧的重要性，防止患者由于意识不清拔除鼻导管。保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，维持氧饱和度95%以上。
3 心理护理
心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。手术伴发的病理心理反应是可以预防的。若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。手术清醒后护理人员要主动关心患者，询问有何需求和不适， 视患者像亲人，适当时候需家属陪同。在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
在进入ICU之前认真做好术前教育培训和宣教。向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性[7]。
4 安全护理
患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。妥善固定各种导管防止拔除。
5 药物护理
常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
6 小结
谵妄是老年患者术后常见和重要的并发症，与年龄，手术应激反应、低氧血症、疼痛，用药等因素有关，手术前调整患者全身状况，提高机体对应激的耐受力，术后密切观察病情，预防和治疗低氧血症，给与良好的镇痛，合理用药，有利减少手术后谵妄的发生率。
【参考文献】
1 王新德.老年神经病学.北京:人民卫生出版社，1990：201-204.
2 刘怀琼.老年麻醉学.北京:人民军医出版社，2001:242.
3 王欣然.老年人术后谵妄原因分析.中华护理杂志，1996，8:446-447.
4 吴淑媛.杜冷丁引起精神障碍1例报告.中华精神科杂志，1981，13:128.
5 王心怡，胡晓云.老年病术后发生意识障碍9例报告.中华麻醉学杂志，2001，9:520.
6 谢荣.麻醉学.北京：科学出版社，1994:442-444.
7 汪静.老年术后谵妄护理.贵州医药，2005，29:226.