颈髓损伤患者气管切开术后血痰的预防与护理

【摘要】  目的 探讨颈髓损伤患者气管切开术后血痰的预防和护理。方法 对30例颈髓损伤患者行气管切开术，术后给予积极有效的防护措施，以预防术后血痰的发生。结果 30例患者中，有4例发生血痰，经积极对症治疗后，床边胸片显示无痰液潴留。结论 对颈髓损伤患者行气管切开术后，积极采取有效的防护措施是防止术后血痰发生的重要保障。

【关键词】  颈髓损伤;气管切开;血痰;预防;护理

　　颈髓损伤患者大部分失去了正常的咳嗽排痰能力，颈髓损伤后，肋间肌完全失去麻痹，加之部分患者常有肺挫伤、肋骨骨折，限制了患者的咳嗽和呼吸运动，痰不易咳出，呼吸困难，因病情需要常需行气管切开，因术中止血不完善或气管黏膜损伤等均可能造成术后出血。2009年6月-2011年1月，本科对30例颈髓损伤患者行气管切开术，并给予有效的防护措施，以预防术后血痰的发生，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组颈髓损伤患者30例，男21例，女9例;年龄18～72岁。其中车祸伤18例，高处坠落伤10例，摔伤2例，均行气管切开术。留置时间1～3个月。30例患者中，发生血痰4例，经积极治疗后，床边胸片显示无痰潴留，无肺部感染。

　　2 术后血痰预防与护理

　　2.1 选择合适的气管套管

　　气管套管的选择应该与患者的年龄、胖瘦相适宜，在合理应用范围内选用较粗的气管套管，因为可以减轻呼吸道的阻力，便于吸痰，使气管套管居于中央，但不宜过粗、过长，以免其末端压迫、磨损器官或损伤血管，引起出血[1]。

　　2.2 气道湿化护理

　　(1)雾化吸入：用生理盐水20ml加沐舒坦15mg配成雾化液，经气管套管口给予雾化吸入(必要时加地塞米松5mg)，以稀释痰液，使痰液易于吸出。雾化吸入每天4次，每次15～20min。(2)气管内滴药：痰液粘稠者用生理盐水100ml加沐舒坦15mg用微量泵接延长管直接气道内持续湿化，每小时2ml，每日湿化液总量需根据病情、痰液粘稠度调整，以患者痰液稀薄、易吸出为宜，防止分泌物干燥引起咳痰困难而引起血痰。

　　2.3 气管套管护理

　　保持气管套管固定带松紧度适宜，气管套管固定太紧会使颈部血管受压，影响头部血液循环，太松则气管套管容易脱出，应以容纳一指为宜。外管口下垫衬的喉管片应及时更换，保持干燥清洁。更换喉管片时动作应轻柔，勿将气管套管带出，还应检查切口周围皮肤有无感染、脓液渗出等。气管内套管应每日至少更换2次，及时消毒。

　　2.4 及时吸痰

　　吸痰时应严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，一般成人为12号，吸痰管的粗细不宜超过气管套管内径的一半，在无负压(试吸通畅后反折吸痰管)时将吸痰管随患者吸气时轻轻插入气管内，每次吸痰时间不超过15s，吸痰时动作轻柔，由里向外，左右转动，不要固定在一处，以免损伤气管黏膜、小血管而引起出血，吸引负压不宜过大，一般在40.0～53.5kPa，小儿少于40kPa，防止负压过大引起黏膜损伤[2]。

　　2.5 体位

　　气管套管的末端领近无名动脉中、下段，气管下段向后倾斜约25°，临床所用套管的上下口垂直延长线近90°。患者平卧时如果病情允许床头可摇高30°～45°，但应避免颈部过度屈伸，防止套管压迫、摩擦气管壁，损伤血管而引起出血，翻身时应使头、颈、躯干处于同一直线[3]，防止气管套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

　　2.6 血痰处理

　　如发现患者痰中带血、凝成血痂或鲜红色血液，无论量多少均表示为血痰，这时应减少气管内吸引的频率、降低吸引的负压，痰液中凝成血痂时，加强气道的湿化，出现鲜红色血液，吸痰前后可用生理盐水20ml加去甲肾上腺素2mg气管内滴入，效果较好。

　　3 小结

　　气管切开是解除上呼吸道梗阻及进行机械通气迅速改善通气功能的一项急救措施。对颈髓损伤患者行气管切开术，如处理不当，可造成气管黏膜损伤。气道内出现血痰时不仅加重气道的阻塞，而且容易并发呼吸道感染，甚至危及生命，积极采取有效防护措施是维持人工气道有效的重要保证。因此，应有效地做好气管切开患者的护理工作，保持气道通畅，严密观察患者的病情变化，避免气管切开患者并发症的发生，使患者早日康复。

【参考文献】
  　1 袁相秋，杨华园.重度颅脑损伤气管切开176例术后血痰预防与护理.齐鲁护理杂志，2010，16(20)：68-69.

　　2 丁丽娟，林瑞月.气管切开术后气道出血的原因分析及对策.浙江临床医学，2004，11(11)：1017.

　　3 郭秀珍，程娟.气管切开并发症的观察与护理.黑龙江医学杂志，2007，31(2)：148.