点击显示 收起
上消化道大量出血是门脉高压最常见、最严重的并发症，多因粗糙食物、化学刺激等因素引起，出血量大，病情凶险，死亡率高。临床以呕血为主，多伴有急性周围循环衰竭。本病区2009-2011年共收治上述患者22例，给予精心治疗和护理，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
2009-2011年收治门脉高压合并上消化道大出血22例，男20例，女2例;年龄29～53岁。出血量2500～3000ml 3例，2000～2500ml 5例，1500～2000ml 5例，1000～1500ml 9例。
2 护理要点
2.1 积极补充血容量
迅速建立有效的静脉通道，立即配血，组织业务能力强的护士进行静脉穿刺，找2～3条静脉通道，尽快用大号针头进行静脉输液，开始时宜快速静脉输入，以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后，方可减慢滴速。
2.2 休息和体位
绝对卧床休息，勿搬动，取平卧位，抬高下肢，避免低头位，影响呼吸功能。保持呼吸畅通，必要时吸氧。呕血时，患者宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，避免引起窒息;便血时，采用仰卧位。
2.3 口腔护理及皮肤护理
给予患者漱口，做好口腔护理。便后做好肛门护理，用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助患者去除污物，迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物，不要被患者看见，以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位，保持清洁，并给予患者一个合理的解释，以消除患者紧张心理。
2.4 观察病情
(1)注意意识的变化。(2)监测体温、脉搏、心率、血压，每5～15min测量1次。(3)估计患者出血量，观察呕吐与黑便情况。(4)观察肢体末端的色泽与温度。(5)观察周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况，并观察有无头晕、心悸等。(6)准确记录每小时尿量。(7)定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。(8)必要时进行心电监护、中心静脉压监测。(9)并要注意有无急性肺水肿的发生。
2.5 给予患者做肢体保暖
2.6 做好药物治疗的护理
如脑垂体后叶素、善宁、洛赛克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控，必要时使用输液泵，嘱患者和家属不能擅自调快滴速，以免发生意外。加强巡视，观察静脉输液是否畅通，防止液体外漏，影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。
2.7 心理护理
要多陪伴患者，及时对患者疏导、解释和支持，提高患者认知水平，减轻其精神紧张、恐惧等心理反应。尽快处理呕吐物或排泄物。不在床前讨论病情，用监护仪时屏幕应背对患者。催款要与患者家属联系，不在患者面前谈及此事，避免恶性刺激，并向患者介绍抢救成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心。
3 健康宣教
3.1 饮食指导
指导患者选择热量充足、高蛋白质、高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素、柔软易消化的食物，做到少量多餐。避免粗糙坚硬食物，忌多渣、辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟忌酒，以免诱发出血。
3.2 坚持正规正确的服药，按时复查，同时应保持愉悦的心情，积极与家人和社会接触，参与力所能及的活动，提高体质。
3.3 保证休息
指导患者合理安排生活起居，养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证足够的睡眠，以利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免出血。