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【摘要】 目的 探索无痛胃肠镜息肉高频电切除术的安全性与相关护理。方法 对189例胃肠道息肉患者在胃肠镜下行息肉高频电切除术中使用枸橼酸芬太尼和丙泊酚，给予术前、麻醉前、术中和术后的护理。结果 189例无痛胃、肠镜治疗术病人手术时间5～90min，均顺利完成，未发生药物不良反应及胃肠镜检查并发症。结论 无痛胃肠镜下行胃肠息肉高频电切除术依从性好、效果好的治疗技术。
【关键词】 无痛胃肠镜;胃肠息肉;高频电切除;护理
胃肠息肉是消化道常见病、多发病，其可分为炎性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等，由于其有一定的恶变率，特别是腺瘤性息肉被视为癌前病变，同时也是消化道急性大出血的主要原因之一。可发生于全消化道的各个部位，以结肠、直肠为主要好发部位。为防止胃肠道息肉的癌变，需行手术切除。以往需外科剖腹手术治疗。随着人民群众生活水平的提高及内镜下治疗技术的发展，加之无痛胃肠镜的应用，内镜下高频电切除术已成为消化道息肉患者的首选治疗手段[1]。由于胃肠镜检查和治疗的操作为侵入性，是一种强烈的刺激源，胃镜检查给病人带来恶心、呕吐、咽痛等症状，肠镜检查也会产生腹胀、腹痛等不适反应。镇静状态下实施无痛胃肠镜检查和治疗是一种安全有效的治疗措施，拓展了胃肠镜检查和治疗的范围。不但减轻病人痛苦而且能使病人完全依从、顺利完成检查和治疗，受到病人好评，有助于医生详细观察和专心治疗。降低了漏诊和误诊的发生，为其提供了更可靠的保障。另外，做息肉切除时需要更长时间，更加需要病人安静密切配合，很多病人往往因为惧怕检查、治疗而延误病情，失去了治疗时机。为消除胃肠镜检查、治疗时患者的紧张恐惧心理，本院于2008年4月-2010年12月共治疗189例，取得较好的疗效，现将护理措施及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
189例胃肠道息肉患者中，男105例，女84例;年龄15～84岁，平均54岁。食管贲门息肉5例，胃息肉62例，十二指肠息肉7例，大肠息肉115例;单发息肉98例，多发息肉91例;息肉直径 0.5～3.5cm。术前均取材活检，排除恶性肿瘤。
1.2 术前器械准备
Olympus CF-Q260AI电子肠镜，GIF-Q260电子胃镜;Olympus SD圈套器;Olympus UES-20高频电发生器;Olympus WIL SON取物网篮;Olympus NM-4U注射针Olympus HX-5QR-1金属夹推送器，HX-610-135金属夹。
1.3 患者准备
(1)心理护理：多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的疑惑心理， 导致精神紧张、恐惧，因此应根据患者的心理需要、认识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询;鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。(2)术前评估患者有无心、肺、脑疾病及严重程度，排除禁忌证，详细询问病史、药物过敏史、吸烟史、近期有无咳嗽、气喘等，为检查用药提供依据。常规检查血常规、凝血功能，如有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫治后才能进行治疗;对有高血压患者，术前应控制好血压;特别应关注中老年患者的心肺功能状态，严格掌握全麻的适应证和禁忌证。(3)做好口腔护理和饮食指导：胃息肉患者术前保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施;加强饮食指导，给予高热量、易消化的食物，并注意饮食卫生，同时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
1.4 安全准备
检查前必须全方位落实安全防范措施，吸引和供氧装置是最基本的安全设施，除了鼻导管和普通面罩吸氧外，必须备有加压吸氧面罩装置。抢救车内的物品，包括急救药品、麻醉咽喉镜、气管导管等全套插管物品、吸痰管、口咽通气道、简易人工呼吸囊等，必须固定放置，熟悉麻醉机性能，掌握监护仪基本操作技能。
1.5 麻醉方法
患者取左侧卧位，面罩给氧2～4L/min(胃镜检查者一次性牙垫必须在患者意识尚未消失前连同鼻导管吸氧妥善放置并予固定)，先给予静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0.02～0.04mg，后按1～1.5mg/kg剂量缓慢推注丙泊酚注射液，保持静脉通道。麻醉时间大约30～60s，一旦患者肢体松弛，睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进行胃肠镜操作。
2 护理措施和体会
2.1 病人术前准备
(1)上消化道术前准备：上消化道息肉电切术前l天晚上8:00至当日检查前禁食、禁水。(2)下消化道术前准备：术前3天进食少渣、易消化食物，多饮水。检查前1天晚上8:00后禁食。下午手术前当天上午8:00时口服复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司)1500ml溶液(将复方聚乙二醇电解质散2盒溶解于1500ml的温开水中)，服后多饮水，多走动，把粪便排干净直至排出为接近清水样为止。如有饥饿感，可进食白糖水。术前4h禁水，年老体弱者请医护人员或家人陪同。禁用甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，进行高频电切手术时有可能引起爆炸。(3)术前麻醉宣教护理：患者是在麻醉状态下行胃、肠镜治疗，对此缺乏了解，担心是否安全，对身体是否有害，我们对每位患者耐心地说明无痛检查的安全性和舒适性。介绍经验丰富的麻醉师认识， 介绍检查医师的医技，告知我们会随时陪伴在身边，严密观察，使患者产生亲切感、信任感， 争取主动配合检查。
2.2 术中配合和护理
术中要密切观察患者情况和手术进展情况。高频电治疗胃肠息肉的最常见并发症是出血、穿孔及灼伤等，因此应严格按照医生指示进行操作。将电极板粘贴在患者小腿上。避免患者接触金属物品，以免引起灼烧。插入内镜到达息肉部位，调整内镜角度，使视野清晰，充分显露息肉，特别是息肉的基部。然后根据息肉是否带蒂、蒂的粗细及息肉的大小来决定治疗措施。对于带蒂息肉可直接套取，在尽量接近息肉部电切;对于广基息肉可先在其基部注射生理盐水，待其充分隆起后再用电圈套器套取。息肉套住后应注意将息肉提起悬于消化道腔内，否则易伤及邻近胃肠壁。电切息肉时，应特别注意收拢圈套器的技巧。如果蒂较细，切勿收缩过紧，以防未通电即形成机械切割而致出血;但亦不能收缩过松，在圈套未收紧时不能通电。缓慢收紧圈套器直至息肉逐渐变紫红色，再通电切割致息肉碳化脱落。如果蒂较粗，要求电切电流较强，时间较长，在术中应逐渐加大收紧力度，使息肉中央的小动脉凝固，达到止血的目的。电切术中应特别注意防止漏电伤及正常的黏膜组织，防止消化道穿孔。电切术时一定要电凝和电切踏板交替踩踏，电凝过多易发生穿孔，电凝过少易发生出血，这点很重要。术中发现有活动性出血者，可予金属夹止血。术后用取物网篮取出标本，用福尔马林固定，贴好标签送病理检查。术后应抽尽胃肠腔内积气。总之，要明确操作目的，熟悉操作步骤，动作轻巧准确。在息肉切除过程中，术者与助手的默契配合是手术成功的保证。
3 术后护理和体会
(1)无痛胃肠镜治疗结束，并不意味麻醉药物的作用已消失，而忽视对患者的监护。复苏室内需有专人管理，患者意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头偏向一侧，避免口内分泌物误入气道，并向家属交代在恢复过程中的注意事项，于检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。当患者能正确回答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人和医护人员的陪护下送入病房。(2)术后卧床休息6h，禁食6～8h，如无异常可进低温流质饮食3天。有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，必须卧床休息，2周内避免过度体力劳动。控制饮食量，防止大便过多或便秘使焦痂过早脱落而出血。应密切观察病情变化，重视患者主诉，并做好详细记录，发现异常及时处理，确保手术成功。(3)术后住院观察3～5天，出院后根据病情密切随访不少于2周，根据病理结果3～6个月复查胃肠镜。
4 结果
189例无痛胃、肠镜治疗术病人手术时间5～90min，均顺利完成。治疗结束后患者苏醒迅速，苏醒时间约60s～10min不等，所有患者在检查和复苏过程中及离开复苏室时生命体征平稳，未发生药物不良反应及胃肠镜检查并发症。
5 讨论
随着内镜技术的发展和广泛应用，人们对消化道息肉的认识也不断提高。内镜下消化道息肉治疗是一种创伤小、方法简便、安全有效的首选治疗方法[1]。它具有操作方便、定位准确、成功率高、可及时观察和局部镜下处理术中出血等优点，为患者免除了剖腹手术的痛苦，同时也可节约患者的住院费用。
当今医学是“以人为本”的医学，应充分体现“舒适医疗”的现代医学服务理念。无痛胃肠镜检查或治疗是近年来开展的一种无痛苦、依从性好的诊疗技术，可避免因操作刺激造成的机体应激反应，无需考虑治疗时间长短，避免了因为患者的惧怕而放弃检查和治疗，从而延误病情。选择无痛胃肠镜检查和治疗术，不论对患者还是对医师都成为必然趋势[2]。
在药物的作用下，患者从意识消失至内镜下检查和治疗结束，虽仅几分钟或几十分钟，但安全护理管理仍不容忽视。在工作中应不断学习新知识，熟悉并掌握无痛胃肠镜检查和治疗术中可能出现的各种并发症，认真细致地做好各项应急准备工作，从而密切配合医师应对各种严重并发症的急救和处理，确保患者安全，有助于详细检查及彻底治疗，降低并发症的发生。
随着内镜技术的发展，内镜下息肉切除已成为内镜治疗的基本技术之一，而无痛胃肠镜的开展使得这项治疗成为依从性好、效果好的治疗技术。而在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件。
【参考文献】
1 徐富星.内镜诊治消化息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999， 1(3):133-134.
2 陈银.无痛胃肠镜术及其护理.基层医学论坛，2009，13(11):1059-1060.