点击显示 收起
【摘要】 目的 进一步了解头孢唑啉钠速发型过敏反应的抢救及护理。方法 通过对1例头孢唑啉钠过敏的患者的观察及护理。结果 通过及时有效的救治，患者已痊愈。结论 头孢唑啉钠在临床使用过程中行皮试时很少出现过敏性休克反应，速发型更为罕见，因此在临床上做皮试时应随时做好抢救准备。
【关键词】 头孢唑啉钠;过敏;抢救;护理
头孢唑啉是第一代头孢菌素，由于其抗菌谱广、抗菌作用强、对青霉素酶稳定、临床疗效高、不良反应较少且价格便宜等优点，是目前临床上应用较为广泛的一种抗生素。常见的不良反应有：皮疹、药物热、血清病样反应、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少、伪膜性肠炎等[1]，偶见低血钾[2]，临床上使用该药，发生过敏性休克很罕见。过敏反应有速发型和迟发型两种，下面介绍1例速发型过敏反应的病例。
1 临床资料
患者，女，36岁。诊断“子宫肌瘤”收入院。既往体健，无药物、食物过敏史。入院时测体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压122/74mmHg。遵医嘱常规行头孢唑啉钠皮试，大约3min后，患者突然倒地，呼之不应，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，脉弱，血压测不到，立即实行抢救。
2 急救与护理
(1)立即取平卧位，松解患者衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即通知医生。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。该药有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛平滑肌的作用，通常为抢救过敏性休克的首选药物[3]。(3)给予吸氧，心电监测，保暖。(4)迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖20ml加10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注。5%葡萄糖500ml加多巴胺80mg，间羟胺80mg，以40gtt/min速度静脉输注。并根据血压回升情况调整其滴速。另一条通路予5%的碳酸氢钠125ml静脉滴注。当时测到呼吸10次/min，血压测不到，脉搏细数。(5)备好气管切开包及相关物品，必要时行气管切开。(6)严密监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化及尿量的变化，必要时行留置导尿，注意发绀的症状有无减轻，记录尿量，防止肾衰的发生，并做好护理记录。30min后血压回升，患者意识逐渐恢复，四肢循环恢复。心电监护示脉搏70次/min,呼吸16次/min，血压100/62mmHg。经积极抢救2h后，患者生命体征平稳，恢复正常，停止吸氧和心电监测。
3 体会
出现过敏性休克的病情变化快，必须迅速、及时，争分夺秒，就地抢救为原则。此例头孢唑啉钠引起过敏性休克，发生在皮试后3min内，更为少见。提示在临床工作中，在做皮试时应注意：皮试前详细询问病史，还要注意个人近期是否处于一种致敏状态，免疫稳定失衡，免疫防御过强[4]。皮试剂应现配现用。做任何皮试时一定要备好0.1%肾上腺素。护理人员应熟练掌握各种常见的急救操作技术，具备果断的判断能力及应急能力，采取有效的抢救措施，挽救患者生命，提高抢救成功率。应禁止在家中、医疗机构以外的地方，不具备抢救条件的场所做皮试，以免发生不良后果。
【参考文献】
1 赵冰，苑梅，赵邦兴，等.头孢霉素类抗生素的临床应用.中国乡村医药杂志，2001，8(11)：34.
2 王祥明.头孢唑林致低血钾2例报告.新医学，2002，33(5)：277.
3 王向兵，曾因明.左布比卡因的药代学药效学特性及毒性.国外医学·麻醉与复苏分册，2004，25(4)：223-224.
4 罗太松，贾义和，赵国孝.青霉素过敏3例抢救体会.中国临床医生，2007，35(1)：57.