内镜下EST、ENBD加药物冲洗治疗胆源性胰腺炎的护理

【摘要】  目的 探讨十二指肠镜下行EST、ENBD术，术后配合药物冲洗治疗胆源性胰腺炎的护理措施。方法 对36例急性胆源性胰腺炎患者行EST、ENBD术，加强术前心理护理及各项术前准备，术中认真配合，术后配合药物冲洗及鼻胆管的相关护理。结果 35例患者痊愈出院，1例转外科行手术治疗。结论 内镜下EST、ENBD术是一种创伤小、疗效好、恢复快的方法，经过细心地观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。

【关键词】  内镜下十二指肠乳头切开术;鼻胆管引流;药物冲洗;胆源性胰腺炎;护理

　　内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是在十二指肠内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和高频电息肉切除的基础上发展而来的一项安全有效的诊疗技术[1]，再行鼻胆管引流术(ENBD)，术后配合药物冲洗，常用于治疗因胆道梗阻引发的急性胰腺炎,能有效解除胆道梗阻，有较好地引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症。本科自2008年1—12月共行该手术36例,取得满意疗效,现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男22例，女14例，年龄26~68岁(平均40岁)，经B超或CT、MRT证实有胆总管扩张或伴有结石，患者均有腹痛或腹胀、黄疸，血尿淀粉酶及转氨酶、胆红素均升高。

　　1.2 治疗方法

　　患者在常规ERCP的基础上，经十二指肠乳头切开，经造影导管插入导丝到所需引流的胆管,在X线监视下，选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝置入,边退内镜边送引流管，待内镜全部退出口腔后，助手在口腔端抓住鼻胆引流管;另一助手经鼻腔插入一次性吸痰管先端至口咽部，用手或长镊将吸痰管的先端从口腔中拉出，再将鼻胆引流管的末端插入吸痰管的侧孔中，通过牵拉吸痰管的尾端把鼻胆引流管的末端从鼻腔中引出，接上引流袋。

　　1.3 结果

　　35例患者痊愈出院，1例患者证实为胆管癌，具有手术指征，转外科手术治疗。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　多数患者对该手术缺乏了解，出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负性心理，故术前详细向病人及家属讲解手术的优点、操作步骤及注意事项、配合要点，以取得病人的信任与合作，消除其恐惧紧张心理，以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高EST治疗的成功率。

　　2.1.2 患者准备

　　评估患者，排除禁忌证，做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功检查、碘过敏试验及签署知情同意书。备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等，患者着病员服，去除手表、首饰等金属物品以免影响造影，术前禁食水6h，术前30min肌注：安定10mg，盐酸山莨菪碱10mg，度冷丁50mg，建立静脉通道。

　　2.1.3 患者体位

　　取左侧半俯卧位，双手平放于身体两侧，头偏向右侧，颌下垫治疗巾及弯盘。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察

　　术后患者卧床24h，常规禁食水24~48h，观察有无腹痛、黑便、高热等，一旦出现上述症状，立即配合医生处理。

　　2.2.2 鼻胆引流管的护理

　　术后妥善固定鼻胆引流管，采用体外双固定，即鼻翼处固定加耳郭处固定，并注意鼻胆管在体外的长度，应该用油笔在鼻胆管上做好标记，在固定鼻胆管时应注意留少许，让患者有床上翻身、大小便等活动余地[2]。端口连接三通管，并连接轻度负压引流装置，鼻胆管末端要低于肝胆管水平，嘱患者注意卧床时引流装置置于床面以下，站立时置于腰部以下，是保证有效引流的关键。加强巡视病房，注意观察引流管，防止脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞。

　　2.2.3 引流液的观察

　　保持鼻胆管引流通畅，是提高疗效的关键。准确记录24h引流胆汁量，注意观察并记录引流液的颜色、性状。如发现引流量减少或无胆汁流出，细查原因，判断是否有三通开关不通、管道扭曲、阻塞或滑出胆道等情况[3]。

　　2.2.4 防止感染

　　术后在无菌操作下给予甲硝唑溶液20ml加庆大霉素8万U行鼻胆管冲洗，每日4~6次，以预防和控制感染。如引流管发生阻塞时，应以冲洗为主，避免暴力抽吸阻塞导管，冲洗液链接三通管位置置于床面以下，冲洗压力不可过大，以免造成胆道内逆行感染。

　　2.2.5 并发症的预防

　　十二指肠乳头括约肌切开术合并鼻胆管置入术虽然能解除胆道梗阻，治疗胆源性胰腺炎，但术中由于切开时通电时间过长或切口太小，局部组织水肿影响胰液的排除[4]等，又可诱发或加重胰腺炎，术中应掌握切开的电流量及切口的大小，严格执行无菌操作;术后预防性使用广谱抗生素2~3天，复查血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶，观察体温4次/d。

　　3 小结

　　内镜下十二指肠乳头括约肌切开术合并鼻胆管置入术，是在ERCP检查术基础上发展起来的一种胆汁外引流术，它较开腹胆道引流具有操作简便、安全、创伤小、恢复快、缩短病程等优点。常见并发症是急性胰腺炎，故术前做好患者准备工作、术后配合药物冲洗、妥善固定鼻胆管并保持引流通畅十分重要，是保证有效引流，提高疗效的关键。

【参考文献】
  　　1 王丽芹，李慧琼，赵文静.内镜下十二指肠乳头切开术患者焦虑状况及影响因素的研究.中国实用护理杂志，2008，24(2)：126.

　　2 罗瑛.内镜治疗胆源性胰腺炎护理与观察.中国误诊学杂志，2007，7(7)：3308-3309.

　　3 楼立兰，於晓娟，张筱凤.内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死性胰腺炎的护理.中华护理杂志，2003，6(11)：855-856.

　　4 蔡文智，姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学.北京：人民军医出版社，2008：333.