腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的护理

【摘要】  总结10例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的护理经验。包括术前宣教，做好心理护理，阴道、肠道准备以及合并症的观察与护理，给予术后饮食指导，加强会阴部护理、管道护理及健康教育。腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，手术创伤小，并发症少，术后康复快。

【关键词】  腹腔镜;子宫切除术;盆腔淋巴结切除术;护理

　　广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗妇科恶性肿瘤最常见的手术方法之一。与开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗妇科良性疾病上的优势是明显的，对于治疗妇科恶性肿瘤，是否可达到与开腹手术同样的疗效，并同时减少术后并发症的发生率，目前尚有争议。本院2010年完成腹腔镜子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫10例，配合实施整体护理，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病例10例，年龄40~50岁;其中宫颈癌 6例，子宫内膜癌 4 例。临床表现均有不同程度的月经紊乱及绝经后阴道流血，术前均经宫颈组织活检和子宫内膜组织活检确诊。患者入院后均行常规术前检查。

　　1.2 手术方法

　　采用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位。在脐部上方做1cm横切口，建气腹，经下腹两侧脐与髂前上髂连线中外1/3交界处，及脐上2横指处置入套管针，主刀一侧为10mm套管针，常规探查腹腔。阴道内常规置举宫器，配合腹腔内操作。将切除的子宫与淋巴组织经阴道取出，淋巴组织分别装进标本袋。腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血后，将引流管分别置于两侧闭孔窝边，用可吸收线连续缝合腹膜，重建盆底。检查无异常后，放净腹腔内CO2气体，撤出套管针，切口处各缝合一针，手术结束[1]。

　　1.3 术后恢复情况

　　10例手术均获成功，效果良好，术后无并发症发生，平均于术后8天出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　2.1.1 术前心理护理

　　恐惧和焦虑是恶性肿瘤病人普遍存在的问题。患者表现出紧张、恐惧、焦虑不安、悲观，对治疗和生存失去信心和勇气，产生逃避心理。术前根据患者的心理状况，满足其心理需求，达到患者手术配合的目的。因为腹腔镜本身是门新技术，并未全方面开展，患者及家属对其不了解，担心手术的范围及清扫淋巴结的干净度不能达到开腹的效果。患者自身害怕手术疼痛，麻醉意外，担心子宫切除术后会影响夫妻生活及卵巢切除后提前进入更年期，均会产生紧张和恐惧情绪。在手术前让患者及家属了解该手术具有切口小，疼痛轻，康复快等优点，消除患者的顾虑，以取得患者的信任和合作。

　　2.1.2 术后心理护理

　　告知患者子宫切除会有暂时的不适，会引起绝经和丧失生育功能，但不会影响夫妻生活和女性形态，以消除心理障碍[2]。

　　2.2 术前护理

　　2.2.1 常规检查

　　术前进行血、尿、便常规，血型，交叉配血实验，凝血全套，心、肝、脾、肺、肾功能检查，必要时行胃肠镜检查。对有合并症的患者，协助其完善各项特殊检查，确保手术如期进行。本组中有2例糖尿病的患者，均遵医嘱监测血糖变化，将检查结果及时反馈医生，以便调整药物及饮食，有效控制血糖。

　　2.2.2 肠道及阴道准备

　　术前3天流质饮食，甲硝唑片0.2g加维生素K4 8mg，每日3次，硫酸镁30ml口服导泻，每日1次，术前8h禁食禁饮。术前晚和术日晨清洁洗肠至排出清水样大便为止。术前3天用新洁尔灭擦洗阴道，防止细菌逆行性感染。

　　2.2.3 皮肤准备

　　备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，特别注意脐孔的清洁，先用消毒棉签蘸肥皂水湿润浸泡脐孔，2~4min用干棉签将污垢清除干净，再用生理盐水清洗并擦干。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 体位和活动

　　患者全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后协助患者多翻身，活动双下肢，告知家属勤按摩双下肢，防止下肢深静脉血栓的形成。术后3天指导患者下床活动，以不气促为准。循序渐进。

　　2.3.2 手术伤口的护理

　　严密观察脐孔及下腹部两操作孔有无渗血，如有渗血应及时更换敷料，沙袋加压止血，保持伤口清洁干燥。手术后常规使用2天止血药和7天抗生素，预防伤口出血及感染。

　　2.3.3 饮食的护理

　　术后禁食禁饮，给予静脉补液治疗，术后6h进流质，待肛门排气后，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，给予半流质饮食逐步改普食，禁食豆类、奶制品、糖类等产气食品，以免引起腹胀。

　　2.3.4 疼痛的护理

　　由于广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术手术范围较广，术后患者伤口疼痛，可根据疼痛程度给予强痛定100mg或者度冷丁100mg肌注来缓解疼痛。部分患者表现为肩背酸痛或膈下不适感，是由于二氧化碳转变为碳酸刺激横膈，有膈神经放射至肩部而感到疼痛。鼓励患者早活动、多翻身，促进气体的吸收而减轻疼痛。

　　2.3.5 呼吸道的护理

　　因全麻插管对呼吸道的影响，引起患者咽部不适、咳嗽以及咳嗽引起的伤口疼痛，手术后3天连续每天给予雾化吸入2次，减轻患者呼吸道水肿。

　　2.3.6 引流管及导尿管的护理

　　妥善固定腹腔引流管及导尿管，防止折叠、脱落，密切观察引流液的量、色，保持管道通畅。本组患者10例腹腔引流管均予术后3天拔除。术后一般留置导尿管7天，每日用新洁尔灭擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次，每日更换尿袋1次。采取拔管前3天定期开放导尿管预防尿潴留和系统膀胱功能训练促进自主排尿的恢复能有效地解除尿潴留。拔出尿管后嘱患者多饮水，在24h自解小便。对于不能自解小便者，给予腹部按摩、热敷、温水冲洗外阴等辅助治疗，以促进患者排尿。拔出尿管24h后进行残余尿测定。膀胱充盈并排尿后，立即导尿测定并记录膀胱内残余尿量[3]。残余尿在100ml以下，说明膀胱功能恢复好，如超过100ml，说明膀胱功能恢复差，需再次留置导尿。

　　2.4 健康教育

　　术后保持情绪稳定，指导患者进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜以软化大便，保持大便通畅，防止阴道伤口出血。避免重体力劳动半年，避免增加腹压动作：如打喷嚏、提重物、久蹲、久站、用力咳嗽等。患者出院后避免劳累，2～3个月内禁止性生活。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅。手术后半个月，根据病理情况遵医嘱接受放疗或化疗，3个月后复查血、尿常规及肝、肾功能，了解有无复发及转移。指导患者半年内每月定期检查。

　　3 小结

　　近年来，宫颈癌发病率逐年增高并趋于年轻化。宫颈癌的早期，手术效果显著，预后好。随着腹腔镜术式的开展和技术的进一步熟练和病人的需求，已经渐渐取代了开腹手术方式。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、出血少、并发症少、瘢痕小、恢复快等优点，在不开腹的情况下达到治疗的目的，满足患者的需求。目前，腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术已经慢慢发展为妇科常规手术方式，进一步要求护理工作者提高自身的护理专业技术，通过科学的手术期护理措施，严密观察病情，加强护患沟通，最大限度地减少手术对患者及其家属心理的影响，使患者能乐观开朗地面对疾病，增强治疗信心，提高生活质量。

【参考文献】
  　1 周克水，朱华，鲁玮. 腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.腹腔镜外科杂志，2006，11(1)：10-11.

　　2 李杏梅.子宫颈癌手术患者的心理护理.实用医技杂志，2001，13(2)：279-280.

　　3 李黎.广泛子宫切除术后预防尿潴留的护理.西南军医，2010，12(3)：593-594.