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【摘要】 目的 探讨脑动力康复游戏[1]对老年患者心理健康的影响。方法 选奉城红十字老年护理院康复期住院患者，按其是否接受脑动力康复游戏分为游戏组(72例)和非游戏组(72例)，以自编老年患者游戏频度评价量表、症状自评量表(SCL-90)、老年信心量表(PGC)进行调查。结果 两组交往频率、主观幸福感评分、SCL-90总均分及各因子分(躯体化因子除外)比较，均P<0.01，差异有统计学意义。结论 脑动力康复游戏对促进老年患者心理健康水平、提高主观幸福感具有明显的积极影响。
【关键词】 脑动力康复游戏;老年患者;心理健康
老年期不仅生理机能衰老加快，疾病增多，而且其心理健康问题也日益突出。有研究显示，老年人中相当一部分存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，且具有发病率高、筛查率低、危害大的特点。脑动力康复游戏作为一种积极向上的健康生活态度，能强身健体，增强老年患者的抗病能力。为探讨脑动力康复游戏对老年患者的心理健康水平的影响，对144例奉城红十字老年护理院康复期患者进行调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
从2010年1—12月，本护理院住院康复期患者。入游戏组标准：年龄≥60岁，参加脑动力康复游戏持续半年及以上，≥2次/周，能回答调查问卷的各项内容，同意参与该项研究。其中男31例，女41例;年龄67~89岁;婚姻状况：有配偶48人，无配偶24人;文化程度：文盲5人,小学28人，中学23人，高中13 人，大专/大学3人;退休前职业：工人44人，机关事业/管理2人，教师3人，家庭类型23人。月经济收入：<1000元4人，1000~2000元53人，>2000元15人。采用配对研究方法，从2010年1—12月，本院住院康复期患者选取年龄≥60岁，能回答调查问卷的各项内容，同意参与该项研究。未参加过系统脑动力康复游戏的72例作为对照组。其中男42例，女30例，年龄68~91岁;婚姻状况：有配偶45人，无配偶27人;文化程度：文盲3人, 小学27人，中学25人，高中14人，大专/大学3人;退休前职业：工人43人，机关事业/管理3人，教师2人，家庭类型24人;月经济收入：<1000元4人，1000~2000元52人，>2000元16人。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
(1)一般资料调查表：包括被调查者性别、年龄、职业、学历等。(2)交往频度评定：采用自编老年患者游戏频度评价量表，在本研究中将交往界定为子女、亲戚、朋友、病友见面聊天或打电话;将交往频度分为，不怎么来往=1分，1个月1~3次=2分，l周1次及以上=3分，几乎每天=4分的4级评分，分值越大表示交往频率越高。(3)心理健康水平评定：以症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90) [2]为测查工具，该量表包括90个项目，测得被试在9个方面的分数(因子分)，采用l~5分5级评分，每项的自评分值越大说明症状越严重。(4)主观幸福感评定：老年信心量表(PhiladelphiaGeriatric Center Morale Scale，PGC)[3]为工具。该量表共有23项是/否条目，包含激越感、对自己年龄的态度、孤独与不满3个因子。激越感得分越高，烦躁、焦虑、恐惧感越低;孤独与不满得分越高，其程度越低;对自己年龄的态度得分越高，越能正确对待自己的年龄。总分0(缺乏信心)~23分(充满信心)，总分越高表示信心(主观幸福感)越大。
1.2.2 调查方法
从2010年1—12月，为期1年的调查。游戏组在游戏点由康复师组织召集分批进行问卷调查，调查员逐一面访，当面指导、当场测试、当场回收。发放问卷72份，回收有效问卷59份，有效回收率81.9%。对非游戏组施测前，由调查员和经过测查培训的志愿者逐个发放问卷，当场测试当场回收。对填写困难者，采用施测者询问的方法帮助填写。发放问卷72份，回收有效问卷63份，有效回收率87.5%。
1.2.3 统计学方法
数据输入SPSSI3.0软件进行处理，采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组交往频率评分比较
见表1。 表1 两组交往频率评分比较
2.2 两组主观幸福感评分比较
见表2。 表2 两组主观幸福感评分比较
2.3 两组SCL-90评分比较
见表3。表3 两组SCL-90评分比较
3 讨论
衰老是一个慢性、长期和必然的生命过程，老年患者常见的心理问题有焦虑、疑病、孤独、失落感、认知功能及智力水平开始下降。脑动力康复游戏可以促进心理健康，尤其对于护理院的老年患者思想上有被抛弃的阴影。社会交互作用假说也指出：活动中与朋友、同事等进行的社会交往是令人愉快的，具有改善心理健康的作用。本研究从游戏组与非游戏组中老年患者的交往频率、主观幸福感及心理健康等因素之间的差异，深入分析了脑动力游戏带给老年患者心理健康的重要意义。
3.1 两组交往频率总体评价及结果分析
表1显示，游戏组在与亲戚、朋友、病友的交往中交往频率均显著高于非锻炼组(均P<0.01)，说明游戏组老年患者比非游戏组更愿意接触他人。许多素不相识的老年患者在游戏过程中相识并成为朋友，有相同爱好的组成一个群体，彼此互相关心和照顾，这种圈子相对较为固定，不易改变，因而使老年患者交往频率增加进而促进了人际交往。有调查发现，在游戏活动之外，老年患者也经常在一起谈家事、谈人生，关心国家大事[4]，从而增强老年患者自强、自乐的信心，改变患者住护理院是被社会抛弃的传统思想，更快地适应护理院人际环境的变化。
3.2 两组主观幸福感的总体状态及分析
表2结果显示，两组主观幸福感评分及其3个因子分比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。说明游戏组对于生活的烦躁、紧张及焦虑少于非游戏组;游戏组老年患者更能正确对待自己的年龄，对于日益增加的年龄、疾病的态度更为豁达，觉得生活充实有意义，对于生活现状较少产生孤独与不满，对老年生活更充满信心。良好的人际关系可以建立对老化的良好认知，缓解疾病、衰老给生活带来的紧张感，降低孤独感与不满，进而提高总体幸福度。当他们面临丧偶或离婚时，更能有效地阻止或缓解应激反应。脑动力康复游戏可以丰富老年患者的兴趣爱好，充实生活，达到精神上的满足，主观幸福感水平显著高于非游戏组。
3.3 两组SCL-90评分比较及分析
表3显示，除躯体化因子外，SCL-90各因子及总均分游戏组与非游戏组比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，即游戏组老年人的整体心理健康水平优于非游戏组老年人。分析主要原因：(1)脑动力康复游戏促进心理和生理的相互作用。长期有规律的活动者在较长时间内很少焦虑和抑郁。人的丘脑和下丘脑不仅能控制情绪，而且还会激发交感神经系统和副交感神经系统，交感和副交感神经系统又支配、影响内脏器官和免疫系统，产生心理影响生理的现象。同样人的生理状况也会影响其心理状况，通过有意识地运用游戏中的表情、动作、肢体等形体语言，可将紧张、忧虑、焦躁、抑郁等不良情绪及时宣泄出来。所以，脑动力康复游戏能改善老年患者的强迫症状、人际关系敏感等消极情绪。有助于增强他们的机体免疫力和自信心，延缓认知功能的损害。(2)脑动力康复游戏能有效调节老年患者的情绪。情绪是在心理结构中对健康影响最大、作用最强的因素，也可以说情绪主宰健康。一方面老年患者在游戏时要求身体的感官机能处于兴奋状态，从而提高了神经中枢系统的灵活性和思维的敏捷性，延缓脑神经的衰老。另一方面大脑运动神经中枢兴奋扩散，而分管记忆、思维、语言等的大脑神经中枢得到保护性抑制，使这些神经得到放松。所以，脑动力康复游戏可使心情舒畅，轻松愉快。脑动力康复游戏在改善老年患者的呼吸系统、神经系统等各生理功能的同时，改善患者的心境。若经常获得并保持这种良好的情绪与积极的心态，可以形成良好的个性、稳定的情绪、乐观的人生态度，改变老年人的孤独、抑郁等消极情绪为积极情绪。(3)脑动力康复游戏可增强自我效能、证实自身价值。适量运动可增强自我效能，即认为自身有能力去完成运动任务。许多老年患者存在不服老的心理，他们付出最大的努力去做每件事情，以证实自己不减当年。脑动力康复游戏的特点为老年患者充分显示自身价值创造了机会，在此过程中，老年患者都非常投入、认真，并且对自己的行为进行积极的心理控制，不断强化自身健康的内在动机，他们投入和主动参与的成分就会较大，参与的时间也会较长，而这些良好的心理趋势可在一定程度上减轻老年患者的焦虑、孤独、抑郁等不良心理。
4 小结
本研究从多角度比较了参加脑动力康复游戏与不参加脑动力康复游戏对老年康复患者的心理健康状况，为长期慢性老年患者的心理护理提供了依据和方法。通过探讨脑动力康复游戏与交往频率、主观幸福感及心理状态等因素之间的相互影响，表明经常参加脑动力康复游戏的老年康复患者的心理健康水平明显优于非游戏组。所以，脑动力康复游戏非常有益于老年康复患者的身心健康，而要维持脑动力康复游戏心理学效益并使之长期发挥作用，就必须有效地组织、鼓励老年患者积极并坚持参加，并能根据老年患者群的生理特点以及机体功能状态，制定个性化的游戏处方。
【参考文献】
1 陈丽峰.浅谈对老年康复患者进行劳动力康复游戏的护理体会.中华现代临床护理学杂志，2010(4)：214-216.
2 汪向东，王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).北京：中国心理卫生出版社，1999：33-35，80-81.
3 振禹.老年人的价值.北京：中国劳动社会保障出版社，2000：393-405.
4 辛利.周毅.中国城市老年人体育生活方式的现状与发展趋势.中国体育科技，2001，37(3)：20-21.