急性心肌梗死急诊PTCA加支架术的护理

【摘要】  目的 探讨急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术的术前、术后护理。方法 通过积极的术前准备，加强术后心电、血压监测，注重拔除鞘管的护理和并发症的预防。结果 123例患者均顺利完成经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术，1例患者术后死于心脏破裂，1例死于心律失常，其余患者均康复出院。结论 术前积极的准备和心理护理，术后密切监护，避免并发症的发生是急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术成功的关键。

【关键词】  心肌梗死;经皮冠状动脉腔内血管成形术;支架置入护理

　　急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供血急剧减少或中断引起局部心肌发生缺血性坏死。目前，在我国虽然发病率、病死率低于发达国家，但随着我国经济的发展、生活水平的提高、饮食结构的改变，急性心肌梗死的发病率、病死率也已明显增加。近年来，随着介入心脏病学的迅速发展，经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术，已成为治疗冠心病的重要方法之一。以前受多方面条件限制，急性心肌梗死多采用先药物治疗，再择期手术的方法。经皮冠状动脉腔内成形术(PICA)因其成功率高、疗效好而快，近年来在国内已广泛应用于临床。但一般认为急诊PTCA发生再狭窄和急性闭塞的几率明显较选择性PTCA高[1]。本科自2007年12月—2011年1月对急性心肌梗死发病1~12h内的123例患者，急诊行PTCA加支架术治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　123例急诊PTCA患者中，男105例，女18例;年龄32~80岁，平均60.4岁。入选标准：(1)所有患者均有胸痛等症状、心电图及心肌酶学改变。其中，急性前壁心肌梗死52例，下壁心肌梗死41例，复合心肌梗死30例。(2)发病距离手术时间1.5~12h以内。

　　1.2 治疗方法

　　123例患者均入科后进行术前备皮，碘过敏试验与家属谈话签定手术协议后立即入导管室进行选择性冠状动脉造影，明确心肌梗死的病变部位及程度，根据病变情况应用PTCA或PTCA加支架术，术后回病房监护。

　　2 结果

　　所有患者均顺利完成手术，安返病房。其中1例死于心脏破裂，1例死于心律失常，其余均康复出院。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　术前准备：双侧腹股沟穿刺处备皮，碘过敏试验，左侧上下肢体建立浅静脉留置通道。立即准确、快速地全面评估患者的症状、意识、生命体征、心理状态，观察有无心律失常和心源性休克的发生等;给予氧气吸入(2~4L/min)，描记18导联心电图，根据疼痛时间检查肌红或肌钙蛋白、采血检查凝血时间、血常规、血型、电解质、肝肾功能等。器械准备：除颤仪，临时起搏器，吸引器，各种导管，心电图机，各种抢救药品等。使患者尽快进入导管室，尽早实现心肌的早期再灌注，减少并发症的发生。严重而持续的胸痛患者遵医嘱使用度冷丁、吗啡镇痛。患者术前给予口服肠溶阿司匹林300mg，波立维600mg，急性心肌梗死患者多伴有濒死感，且伴有焦虑、恐惧心理。因此，在快速做好术前准备的同时，向患者解释手术的目的和意义，并简单介绍手术方法与术后注意事项，使患者对手术有一个初步的了解，消除其焦虑、恐惧心理。

　　3.2 术后护理

　　卧床与休息。患者术后仅限制其绝对卧床24h。术侧肢体制动12~24h。24h后可坐床边活动，有效地降低了出血的发生率。血压、心电监护。严密观察生命体征变化、心电图变化，术后常规心电监护24~48h，血压监护开始10~15min 1次，持续3h，以后每小时测量1次，持续2h，然后每2h测量1次，测量至24h持续稳定为止。生活护理，患者术后返回病房即可先进食易消化的半流质食物，24h可活动后正常进食。鼓励患者多饮水800~1500ml，以促进造影剂的排出。严密观察尿量的变化，观察伤口有无出血、渗血情况，及时发现及时处理。协助大小便、个人卫生，解除不适，适当协助侧身。穿刺点出血的预防和护理。穿刺部位出血多是由于压迫不当，止血后患者肢体移动及使用抗凝药物引起。因此，术前、术后应向患者解释清楚术侧肢体制动的必要性。拔管时手放在穿刺口上方2~3cm处，触摸到股动脉搏动，按压的同时，缓慢拔除动脉鞘管，并立即双手按压20min，按压力度以能触摸到足背动脉搏动为标准。本组无大出血发生。拔除鞘管的护理。密切观察迷走神经反射的发生。一般于术后4~6h拔除鞘管。严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度大，拔管后应立即压迫止血，若用力过度或双侧伤口同时按压，如有右冠脉病变，易导致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少，发生休克。本组1例患者，拔除鞘管压迫止血时，头晕、胸闷、心率减慢、出汗、恶心、呕吐等症状，及时推注阿托品、多巴胺，加快静脉补液后血压、心率回升，患者的症状逐渐改善。

　　4 体会

　　急诊PTCA加支架术能早期、快速地开通阻塞血管，恢复前向血流量。术后患者卧床时间短、恢复快，明显降低死亡率。但是由于该项技术风险较高，手术必须在患者入院90min内完成，对医护人员的技术要求很高，因此，快速的术前准备、术中的密切配合、术后的严密观察及护理是治疗成功的重要保障。

【参考文献】
  　　1 The task force on the management of acute myocardia1 infectionof the european society of cardiology. Acute myocardial infare~tion：Prehospital and in hospital management.Eur heart J，1996，17：14-63.