影响静脉穿刺成功率心理因素分析及对策

【摘要】  从护士心理因素、环境因素、病人因素等方面分析导致静脉穿刺失败的原因，提出相应的对策。

【关键词】  静脉穿刺失败;心理因素分析;对策

　　静脉穿刺成功，顺利完成静脉给药，不仅有利于治疗，而且对危重病人能达到及时救治、减少痛苦的目的。静脉穿刺是否成功，直接影响到患者对护理工作的满意度，也是提高护理质量、实行人性化护理的一个重要内容。长期以来，人们认为这项操作无非是手法、技巧的熟练程度的问题，而忽视了操作者自身的心理因素，为此笔者经过多年的自身体会，结合同行的实践经验总结如下。

　　1 心理因素分析

　　1.1 操作者感观上的认识

　　静脉的深浅粗细、有无弹性、有无滑动、血管走行这几点是穿刺前必须认真识别的，如：深静脉看不清位置，但用手可触摸到，根据解剖部位，体会静脉走行。浅静脉，部位上有深浅，性质上有弹性大小，弹性大的血管较滑动，如果操作者只看表面，不认识实质就难穿刺成功，又如：老年患者及多种慢性病患者静脉较细，表浅，皮下脂肪弹性差，血管缺少组织支持，活动度较大，穿刺时较困难，因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须充分暴露，看清走行，摸清深浅、粗细，进针时采用快稳及宁浅勿深法，避免疼痛引起血管收缩而降低成功率。穿刺时可不用握拳，采用自然放松法，因自然放松具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，同时也有减轻进针时的疼痛感。对各年龄段患者的血管各有其特点，所以必须细致观察才能正确掌握。

　　1.2 操作者的情绪

　　静脉穿刺成功率往往可以成为操作者情绪状态的一种检验，人的任何活动或多或少都伴随着心理活动，而情绪是其中较活跃的一种[1]，它的波动可影响操作者的成功。例如：一位静脉穿刺技术很过硬的护士，在一次操作前，遇到不愉快的事，情绪激动、紧张就造成静脉穿刺的失败，甚至很好的血管也会因此造成失误，而一针失败会导致更紧张情绪，形成恶性循环，操作者就会出现脸红，手抖，而影响穿刺的成功。还有一些无意识的情绪变化，如：穿刺第一个患者时就不顺利，而后其他患者屡次失败，甚至影响全天的工作，这在心理学上称“晕轮效应”，其实这与手法、技巧、熟练程度都无关，就是受到情绪因素的影响。所以对操作者的情绪要从领导、同事到操作者自身都应注意稳定。

　　1.3 操作者的意志

　　意志是操作者心理活动的力量[2]，对认识的正确、情绪的稳定等心理准备工作有调整、决定的意义，意志薄弱的人难以适应任何刺激，自我调节差，例如：有的护士一次穿刺失败后或病人说话难听，拒绝护士的继续操作，就会使操作者产生畏惧心理，使正常技能得不到发挥，往往导致穿刺失败，就不敢或不愿再去操作了，而意志顽强者即能理智地总结经验，积极地排除心理上的干扰，就能顺利地完成操作。

　　1.4 外界因素

　　1.4.1 环境

　　良好的环境使操作者能产生良好的心理，环境不良会干扰人的心理状态，如：大声说话、呻吟、哭泣、光线黑暗、空气污浊、冬季血管收缩变细都会对操作者造成不良影响。

　　1.4.2 病员

　　病员的身份、地位、心理活动的外在表现、语言都可能成为不利于操作者心理的一种刺激源。有的病人在穿刺前自选护士、自选静脉及穿刺针的大小或拒绝曾给他穿刺失败的护士的再次操作，甚至有病员或家属的当面指责，这些都形成一种与操作者心理不协调、不和睦的气氛。对适应能力差的操作者，就会出现自卑、惭愧、紧张或急于求成的内心反应，而使注意力下降或注意中心偏移[2]，使本来熟练的操作，出现过程无序、杂乱，降低了成功率。

　　1.4.3 其他

　　如护士的分工不合理，护士之间的矛盾，调级、晋升等外界因素都会干扰护士的情绪，影响护士心理平衡，导致工作的失误。

　　1.5 生理因素

　　护士工作特点，倒班频繁，劳逸失调，必然带来生理上的变化。女同志在特殊生理期，都会表现出不同程度的特殊反应,如：紧张、情绪急躁、易怒、焦虑等，都会不同程度影响静脉穿刺的成功率。

　　2 对策

　　2.1 稳定情绪

　　保持积极稳定的情绪是做好护理工作的重要条件，护士不仅应富有爱心和同情心，而且对自己的情绪、情感能调解和控制，遇到任何事情要做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情不露[3]。

　　2.2 时刻注意

　　培养自己的心理品质及良好的注意品质并保持其稳定性，做好操作前解释工作，取得患者的理解和配合，可以减少心理压力，提高工作效率。

　　2.3 良好的沟通

　　能力和技巧是化解护患矛盾的润滑剂，穿刺时沉着、冷静，不受周围环境影响，善于观察他人的优点，分析自己的不足，积极解决存在的问题，才能确保穿刺的准确性。

　　2.4 加强实践锻炼

　　必须具备扎实的专业知识和娴熟的专业技术，把静脉输液的操作程序熟记于心，每个步骤均应进行强化训练[4]，才能使操作过程娴熟、稳健，使患者对你产生信任并积极配合治疗，从而提高静脉穿刺成功率。综上所述，心理因素对护士的静脉穿刺成功率有决定性影响，良好的心理应对能力是技术操作的基础，努力培养和提高护士的心理素质，保持良好情绪，不受各种因素影响，是提高临床静脉穿刺成功率的有效保障。

【参考文献】
  　1 国家医学考试中心.护士执业考试指南.北京:中国医药科技出版社，2001:1.

　　2 叶奕乾.心理学.北京:中央广播电视大学出版社,1992:232.

　　3 陈洪霞.小儿静脉穿刺失败原因分析及对策.航空航天医药,2008,19(4)：241.

　　4 徐锦艳，孙宝香，田洪军，等.基层门诊静脉输液安全隐患及对策.中华现代护理学杂志,2008，7：642-643.