腰椎间盘突出症患者的保健及术后护理

【摘要】  总结了30例腰椎间盘突出症患者的保健及术后护理，认为腰椎间盘突出重要的是早期及时、正确的保健。对于进行手术的患者，术后除进行骨科术后的一般护理外，重点加强病情观察、心理护理、疼痛护理、基础护理以及防治并发症的护理，是手术成功和患者顺利康复的有力保障。

【关键词】  腰椎间盘突出症;保健;术后护理

　　腰椎间盘突出症是一种常见病，其中10%～20%需手术治疗[1]。经过正确的保健无缓解者将进行手术治疗，手术治疗的主要目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生。同时，术后的护理也同样重要。 现收集30例患者采取手术治疗后给予术后护理，术后无发生并发症。现将保健及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组30例，男20例，女10例;年龄24岁～66岁，平均42岁;病程6个月～10年。其中L4～5突出者15例，L5～S1突出者10例，L3/4突出者2例，L4/5伴L5～S1突出者3例，合并椎管狭窄者3例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，均经CT或MRI确诊。

　　2 保健

　　2.1 腰部减压

　　即减轻或缓解椎间盘的压力，主要是减轻上半身的压力。患者应注意均衡饮食，控制体重，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，睡硬板床，仰卧位，可在腰下垫一个软垫以维持腰椎自然的生理曲度，这样可促进血液循环，减轻疼痛。忌久坐久站，避免负重及持重物，经常小重量腰椎牵引，以减轻椎间盘压力。方法：床尾垫高10～20cm，取头低脚高位，腰椎牵引带反向牵引，重量为体重的1/10～1/7，时间为30～60min，每天1～2次。

　　2.2 腰部保暖

　　注意腰部保暖，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。如中药熏洗法：根据患者的证型用不同的中药煎煮后熏洗腰部，以达到舒筋活血、祛风止痛、补肾壮腰的作用。中药热熨法：用两条毛巾轮流放入刚煎好的中药汤剂中，拧干毛巾，趁热敷在腰背部，用加热的电熨斗(关掉电源)热熨腰部，使药力渗透肌层，起到温经通络、祛风散寒、活血止痛的效果。中药热罨包法：用颗粒食用盐加入中药花椒、当归、杜仲、威灵仙、骨碎补、桑寄生等，放在锅中炒热，装入布袋中，趁热扎紧袋口，热敷腰背部，通过中药的渗透作用起到消炎止痛、改善局部血液循环、加速组织修复的作用。

　　2.3 腰部营养

　　腰椎间盘突出症为慢性病，在治疗前后常因劳累、情绪波动及天气变化而反复发作，加上椎间盘所承受的压力时间长，因此更要注意加强腰部的营养，可适当食用甲鱼、猪腰及核桃、腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理，如肾阳虚衰型，宜食羊肉、狗肉、鸡煲红枣、淮山、桂圆、牛膝、川芎等温补肾阳，温阳通痹。气滞血瘀型，宜食田七青蛙汤，木耳、金针蒸瘦肉等行气活血，通络止痛。寒湿痹阻型，宜食羊肉炖生姜、当归温经散寒，祛湿通络。肝肾阴虚型，宜食绿豆、百合、沙参、冰糖炖银耳，或海参、白鸽、甲鱼、蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。

　　2.4 腰部锻炼

　　腰椎间盘突出症早期功能锻炼，对患者的功能恢复有重要作用，通过功能锻炼可增加腰背肌肌力，提高脊柱的稳定性。特别是对脊柱的内外平衡起到较好的保护作用[2]。着重锻炼腰背肌力以增加腰椎稳定，锻炼脊柱的各方向活动度以增加腰椎的灵活性。

　　2.4.1 仰卧抬头看脚

　　增加腹肌力量，并牵拉脊神经，防止粘连。每天1～2次，每次8～15下，重复2～3组，每个动作持续3s，每组间隔1min。

　　2.4.2 仰卧架桥(五点用力)

　　加强腰背臀腿部力量，增加腰椎稳定。每天1～2次，每次8～15下，重复2～3组，每个动作持续3s，每组间隔1min。

　　2.4.3 飞燕展翅

　　增加腰背臀腿肌力量，改善脊柱血液循环。每天1～2次，每次8～15下，重复2～3组，每个动作持续3s，每组间隔1min。

　　2.4.4 风摆荷叶

　　加强腰椎的灵活性。每天1～2次，每次8～15下，重复2～3组，每个动作持续3s，每组间隔1min。

　　3 术后护理

　　3.1 心理护理

　　因腰腿痛症状反复发作，病程长，患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。

　　3.2 体位护理

　　术后卧硬板床，平卧6h后开始翻身与按摩， 翻身时使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮。

　　3.3 生命体征监测

　　因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，心电监护，每30～60min记录1次，保持呼吸道通畅，防止误吸。给予氧气吸入，氧流量3～4L/min。同时记录尿量。

　　3.4 引流管护理

　　妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞， 定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血;若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术24～48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。

　　3.5 脊髓神经功能的观察

　　术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。

　　3.6 排便、排尿的护理

　　腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医做相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。

　　3.7 疼痛的护理

　　患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。

　　4 并发症的观察和护理

　　4.1 神经根水肿、粘连

　　患者术后出现原麻木区不消失，或较前加重，夜间疼痛加重，应考虑到神经根水肿、粘连的可能，遵医嘱应用脱水剂，如七叶皂苷钠、20%甘露醇+地塞米松等，可缓解术中因神经根刺激后的水肿，使神经功能达到最大限度的恢复。

　　4.2 脑脊液漏

　　术后注意观察引流液的颜色、量，病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。一旦发生脑脊液漏，应抬高床尾10cm, 使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛。同时，该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。

　　4.3 腰椎间隙感染

　　是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身,且体温持续在37.5℃～38℃时应引起注意。一旦出现此并发症应先做好心理护理，遵医嘱使用镇痛剂，根据药敏试验选择有效的抗生素。

　　4.4 血肿

　　术后应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉、肌力和运动，如2～3天内发现下肢或肛门周围感觉丧失，大小便失禁，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。

【参考文献】
  　　1 胡有谷. 腰椎间盘突出症，第2版.北京:人民卫生出版社,1998：282-302.

　　2 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究. 北京:中国科学技术出版社,2002：23.