等离子消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理

【摘要】  目的 观察等离子消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的近期疗效及其护理。方法 对22例行等离子消融髓核成形术治疗的颈椎间盘突出症的患者进行心理护理、健康宣教，手术体位训练有计划的术前准备与术后护理。结果 治疗总有效率达90%，术后无明显并发症发生，提示等离子消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出损伤小，并发症少。结论 髓核成形术是一种先进、安全、有效的椎间盘突出微创手术，具有操作简单、安全、微创、恢复快、住院时间短等优点，有针对性的护理可有效预防并发症的发生，早期功能锻炼可提高治疗效果。

【关键词】  颈椎间盘突出症;等离子消融;护理

　　等离子消融髓核成形术是一种介于非手术与手术治疗之间的治疗及颈椎间盘突出症的方法，是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光气化减压术之后治疗颈椎间盘突出症的又一种新的微创技术[1]。低温消融髓核成形术(Coblation Nucleoplasty)最先在美国于2000年7月用于临床治疗腰椎间盘突出症。近些年来用于治疗颈椎间盘突出症[2]，本院自2008年引进美国ArthroCare 公司的等离子髓核低温消融技术，治疗腰椎间盘突出症22例，近期效果满意，现将护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料

　　2008年5月—2010年12月为22例椎间盘突出患者行射频消融术，其中男16例，女6例;年龄35～68岁。均具有典型症状和体征，经CT或MRI证实为椎间盘突出症。术后给予抗感染、消肿治疗3天出院，半个月后复查，随访6～18个月。按Macnab疗效评定标准[3]：优12例，良8例，差2例。

　　12 方法

　　患者取仰卧位，下颈、肩部垫薄枕，使颈呈过伸状、头部中立位固定，确定施术颈椎间隙，在颈椎前右侧颈动脉鞘与气管食管间隙处定出穿刺点，在C型臂X线电视监控下，将1根细针(直径071mm)插入突出的椎间盘内，接通射频治疗仪进行定时、定量消融，使病变的髓核气化收缩。从而迅速解除其对神经根的压迫，而达到治疗目的。髓核成形术是利用冷融切的低温(约40℃)气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化，收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。

　　2 结果

　　本组22例病人经1次手术治疗后，颈肩上肢疼痛、头晕等症状完全消失12例，大部分缓解8例，无效2例，总有效率达90%,随访6～18个月，未见复发，除2例患者出现对侧肩部牵涉痛外，未见脊髓、神经、大血管损伤或术后感染等并发症发生。

　　3 护理体会

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　本组病人大多数入院前经各种保守治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理，同时等离子消融髓核成形术是近几年来新开展的一项技术，患者知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑，担心预后。我们根据病人的理解能力进行健康教育，通过图片和数据资料向病人及家属介绍此项手术的优点、安全性和预期疗效，讲解手术的基本过程、术中配合及术后应注意的问题，请同病房手术成功病人现身说教，使其对治疗过程有充分心理准备, 消除病人思想上的顾虑，主动配合各项准备工作，以最佳心态接受手术。

　　3.1.2 饮食指导

　　鼓励病人术前进食高热量、高蛋白易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜、水果等含粗纤维丰富的食物,保持大便通畅，避免因用力排便造成腹压增高、静脉压增高而加重病情，术前2天禁食易产气的食物如豆类、乳类,术前晚10时起禁食。未排便者,行低压灌肠。

　　3.1.3 术前准备

　　术前需行血常规、肝肾功、血糖、凝血系列、心电图等常规检查。防止感冒，由护士教会患者在颈前方用自己的手左方向推移气管、食管，说明术前体位训练的重要性，以减轻术中的不适反应。术前清洁穿刺区皮肤，预防穿刺部位感染。

　　3.2 术中护理

　　(1)协助医师摆好体位，连接床边心电监护，持续监测生命体征。(2)常规消毒铺巾，嘱病人不要紧张，密切配合，在刺入导针时嘱病人避免吞咽与咳嗽，避免断针及潜针误伤周围神经及组织。术闭时，压迫穿刺点3～5min，无菌纱布包扎。同时密切观察病情变化，如病人紧张，大汗，呼吸急促时需停止操作。

　　3.3 术后护理

　　(1) 回病房后患者取平卧位，不需戴颈托，以利呼吸，保持头颈部中立位，防止颈部左右移动，用冰袋冷敷术区，以防出血。术后6h后，协助患者戴颈托坐位活动，如坐位活动无不适，可酌情下床活动，下床活动时要有陪伴。(2)术后观察生命体征变化，观察患者有无心慌及恶心。观察穿刺针眼敷料有无渗液及脱落，保持敷料干燥。严密观察呼吸变化、四肢感觉运动情况及不良反应，详细了解患者症状改善情况。如有异常及时报告主管大夫，及时处理。(3)术后3天行颈部保健操功能锻炼，通过增加后纵韧带、纤维环及神经根紧张性，进一步促进突出椎间盘的回纳。

　　4 出院后的健康教育

　　4.1 应嘱患者注意预防各种诱因，尤其是劳损、寒冷等因素

　　(1)预防外伤：外伤为颈椎病恶化的重要因素，尤其是术后病例更为明显，不仅加重病情，甚至可带来无法挽回的后果。(2)预防颈椎超限活动：在一般情况下应避免颈椎过多地活动,局部的安静与生理活动是其恢复的基本条件。所以，不仅在术后恢复期，即使在其后较长时间内，也不可使颈部做过多的活动，以减少负荷，但正常的生活状态下的活动是允许的。

　　4.2 出院后1个月要戴颈围

　　颈围可起到制动和保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应。佩戴时应注意白天戴上，尤其乘车时应注意佩戴，卧床休息时可除去。

　　4.3 应鼓励病人进行体疗锻炼

　　体疗能改善颈椎椎间关节的功能，增加肌肉韧带，关节囊组织的紧张力，加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环矫正不良的身体姿势。最简单的体疗为俯卧位抬头运动，每组30次，1日两组，有助于加强颈后肌群强度。

　　5 结论

　　等离子髓核成形术是利用冷融切的低温(约40℃)气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。等离子消融髓核成形术具有操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效好、安全性高、并发症少等优点，目前在国内外得到不断推广和应用。作为一项新疗法，护士除了做好病人心理护理、健康宣教外，重点加强术后病情观察，正确指导功能锻炼，才能达到最佳疗效。

【参考文献】
  　　1 杨渊,肖增明,李世德,等.等离子刀治疗腰椎间盘突出症.中华微创外科杂志,2003,3(4):333-334.

　　2 王晓宁,侯树勋,吴闻文,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):99-101.

　　3 Macnab I.Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerveroot involvement in sixty-eight patients.J Bone Joint Surg Am,1971,53(5)：891-903.