点滴式保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的效果观察

【摘要】  目的 探讨点滴式保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎(UC)中的应用及效果。方法 84例需行保留灌肠的UC病人随机分成试验组和对照组各42例，试验组中男30例，女12例，平均年龄64.2岁;对照组中男31例,女11例，平均年龄63.7岁，两组在年龄和性别构成上无显著统计学差异。试验组病人采取点滴式保留灌肠法，对照组采取传统的保留灌肠法，观察两组病人灌肠的临床疗效、灌肠后并发症的发生率、灌肠液是否外溢、病人的满意度及护士的接受程度。结果 试验组的治疗效率明显优于对照组(94.5%vs40.5%)，灌肠后的并发症显著低于对照组，病人的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 点滴式保留灌肠在治疗UC中可以提高疗效，减少并发症，提高病人的满意度，同时能够减轻护理人员的工作量。

【关键词】  点滴式;保留灌肠;溃疡性结肠炎;治疗

　　溃疡性结肠炎(UC)亦称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎症性疾病，以腹泻、黏液脓血便和腹痛为主要临床症状。目前临床上在口服、静脉用药的基础上加用灌肠的方法治疗UC，灌肠主要采取传统的保留式灌肠为主。而传统的保留式灌肠在实际工作中存在较多缺陷：灌肠过程中病人不适感明显，便意感强，灌肠液容易外溢，药液的灌注情况不易观察，灌肠后容易出现并发症。为了克服这些弊端，本科在实际临床工作中，采取改进后的点滴式保留灌肠法来治疗UC，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集本科2004年5月—2009年3月由临床医生确诊为UC且需采取灌肠方法治疗的病人84例，按随机分配原则将病人分成试验组和对照组各42例。试验组中男性30例,女性12例,平均年龄64.2岁;对照组中男性31例,女性11例,平均年龄63.7岁，两组在年龄和性别构成上差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病人准备

　　操作前护士向两组病人解释治疗的目的、注意事项、配合方法，以取得病人的合作。操作过程中及时指导病人配合。

　　1.2.2 材料

　　一次性输液瓶、一次性输液器、12号一次性吸痰管、常规保留灌肠用具。根据医嘱配置灌肠液：康复新液20ml+地塞米松5～10mg+生理盐水100ml。

　　1.2.3 操作方法

　　对照组采用传统的保留式灌肠方法实施操作[1]。试验组采用改进后的点滴式保留灌肠方法实施操作：(1)将配好的灌肠液倒入一次性输液瓶内，将一次性输液器插入已配好的灌肠液输液瓶内;(2)取下头皮针段，将12号一次性吸痰管与一次性输液器的乳头部分相连接，按照静脉输液法排气后关闭滴速调节夹呈备用状态;(3)将床尾抬高15°～20°，嘱病人采取左侧卧位，将吸痰管前段30cm用石蜡油润滑后轻轻插入肛门20～25cm，松开调节夹，调节滴速为60～80滴/min(以不加重病人腹部症状，不产生或加重便意感为准);(4)灌肠液滴完后拔管，嘱病人休息2min后采取仰卧位，协助病人轻压下腹部，静卧30min后才可离床活动。

　　1.2.4 注意事项

　　两组病人保留灌肠每天1次，7～10天为1个疗程，同时口服柳氮磺吡啶1g qid，灌肠液温度为39℃～41℃。所有病人均予少渣软食，忌辛辣、刺激，忌牛奶海鲜;均无肛门括约肌松弛，且于治疗好转后出院。

　　1.3 评价指标

　　灌肠液是否有外溢、灌肠后并发症、病人的满意度及护士接受程度。

　　1.4 统计学方法

　　应用SAS6.12统计软件，实验组和对照组之间的组间数值比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　见表1、2、3。表1 两组病人灌肠液外溢发生情况比较表2 两组病人灌肠后并发症情况比较　　　表3 两组病人的满意度及护士的接受程度

　　3 讨论

　　UC病人结肠镜下结肠黏膜表现为充血、水肿、糜烂，症状一般是腹痛伴有大便次数增加，同时便中带有黏液或血液。保留式灌肠治疗溃疡性直肠炎是目前认为有效的治疗手段之一，通过药液与直肠黏膜的直接作用，促进直肠黏膜愈合[2]。传统的保留灌肠法使用的肛管短，插入浅，药液正好灌注在直肠内，当药液在直肠内积聚150～200ml、直肠内压力>7.3kPa时，直肠黏膜感受器即产生强烈的兴奋，通过神经反射立刻产生便意，引起排便反射[3]，易导致药液的外溢。点滴式保留灌肠采用12号一次性吸痰管，硅胶管柔软富有弹性，管壁光滑，对肛门和直肠黏膜的刺激性小，且吸痰管管腔长，可插入肛门25～30cm，避免了对直肠黏膜产生强烈的刺激，延长了便意产生的时间，可明显减少药液的外溢，且有利于延长液体在肠内的保留时间,充分发挥药物作用[4，5]。直肠有2～3个不同方向的半月形横襞，使肠壁呈现不同程度的弯曲，有些病人因为紧张而致肠道痉挛，增加肠管的阻力。传统的保留灌肠方法采用的肛管较粗，质地较硬，易造成直肠弯曲部黏膜的损伤，点滴式保留灌肠法采用的一次性吸痰管质地软，前端圆滑，减少了对肛门括约肌和直肠壁黏膜的损伤[6]。表2提示改进的点滴式保留灌肠明显优于传统的保留式灌肠。改进保留灌肠法操作简单便捷，安全可靠，使用的一次性输液器和一次性吸痰管用后即可弃去，避免了护士反复清洗消毒灌肠用具的工作，也减少了病人交叉感染的几率，同时在灌肠过程中通过调节夹的控制便于观察药液灌注的情况，让药液缓慢进入肠道，药液保留的时间长，有利于肠黏膜的充分接触、吸收，轻揉腹部增加病人的舒适度可以进一步提高病人的满意度。表3提示试验组病人的满意度及护士的接受程度都明显高于对照组。

　　4 结论

　　改进保留灌肠方法可有效控制灌肠液灌注速度和压力，延长药液的保留时间，减少药液的外溢，减轻病人的痛苦，减少灌肠后的并发症，减轻护理人员的工作量，提高病人的满意度，提高UC的临床治疗疗效，值得临床借鉴使用。

【参考文献】
  　　1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社,2002：327-329

　　2 郭红先.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的作用探讨.西南军医,2007，9(5)：32-34

　　3 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.实用护理杂志，2002，18(9)：4

　　4 卢带英，扬彩冰，彭月容.中药保留灌肠不同插管深度的效果比较.护理实践与研究,2007,4(1):22.

　　5 蒋兰英,王笑微.生大黄改良保留灌肠治疗急性重症胰腺炎的疗效观察.护士进修杂志,2007,22(14):1321-1322.

　　6 刘正芳.改良保留灌肠法的效果观察.护理实践与研究，2009，5(9)：69-70