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【关键词】 静脉留置针;改良固定;老年患者;临床应用
静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床，留置针不仅减轻了长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量,提高了工作效率[1]。但在留置期间，透明膜易卷边、脱落，致留置针脱出，缩短了保留时间。由于本科老年患者较多，具有皮肤松弛，弹性差，皮屑多等特点，这些更加增加了留置针固定的难度。因此，本科近年来对静脉留置针的固定方法进行了改进，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2008年3月-2010年5月住院期间应用静脉留置针的患者共150例，男142例，女8例;年龄65～93岁，平均86岁。按随机抽签法分为对照组48例，年龄62～93岁;观察组102例，年龄65～91岁。每例病人在年龄、疾病种类、输入药物比较，差异无统计学意义。
1.2 固定方法
两组患者均采用美国生产的BD安全留置针和美国生产的6cm×7cm一次性3m透明膜，由责任护士按常规穿刺法穿刺置管。两组静脉留置针透明膜更换时间均视污染和松动情况而定。
1.2.1 对照组
穿刺成功后， 按常规用无菌透明膜中点对准穿刺点，以穿刺点为中心，用双手大拇指及鱼际 肌向穿刺点两侧轻压，使透明膜与皮肤紧密贴合。再撕下膜边缘的纸条，边撕边按压膜的外周，使膜边缘也与皮肤贴紧，最后用一条注明有留置时间的纸膜固定Y型座下端于皮肤上，再将静脉输液器的头皮针插入肝素帽，用一次性胶布固定头皮针与肝素帽，再用另一条纸胶布固定肝素帽于皮肤上。
1.2.2 观察组
将1/3的无菌透明膜放在穿刺点的左侧,2/3的无菌透明膜放在穿刺点右侧，取左1/3分界线中点对准穿刺点,从穿刺点向左压紧,粘贴皮肤,下一步向右压紧,贴至余右1/3透明膜时把留置针延长管上弯呈U型轻放至透明膜下方， 然后继续右侧贴膜，使留置针延长管、Y型座及一部分肝素帽贴于膜下，并使肝素帽置于膜上0.5～1cm处，最后将写有记录日期的纸膜贴于肝素帽及皮肤上,再固定输液器头皮针于肝素帽上进行输液。
1.3 观察方法
观察两组留置针保留的时间、发生静脉炎、渗液渗血、留置针脱出等方面的差异。静脉留置针留置时间BD公司推荐为3～5天[3]。本科以保留5天为例。
2 结果
两组留置针穿刺局部情况见表1。表1 两组留置针穿刺局部情况观察比较
3 讨论
静脉留置针已广泛用于临床用药和紧急抢救。为此，静脉留置针固定得当是保证及时静脉输注药物的一个重要环节。
3.1 常规法固定留置针存在的不足
老年患者由于基础代谢率低，机体细胞再生能力差，皮肤松弛，弹性差，皮屑多，常易导致透明膜粘贴不牢。加上老年患者怕冷，穿衣较多，留置针与外物摩擦，使针芯被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管机械性损伤，导致渗液渗血、静脉炎，或使留置针脱出。
3.2 观察组固定留置针的优点
留置针固定及与外界摩擦也与发生静脉炎有关[3]。 观察组明显减少了留置针各部件与衣服等外界物的摩擦和牵拉，减少了外力间接对血管壁的刺激。从而延长了保留时间，保护了病人的血管，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦。也节省了开支，减轻了护理人员的工作量。U型固定留置针延长管，肝素帽固定在穿刺点上方，可减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长置管时间[4]。观察组将肝素帽固定在透明膜上缘0.5～1cm处，与血管平行，便于连接头皮针、封管，也可减少留置针与外物的摩擦和牵拉，延长了保留时间。
4 结论
观察组将留置针延长管、U型座及肝素帽固定在透明膜下，且使肝素帽置于膜上缘0.5～1cm处，可减少留置针与外界的摩擦，减少留置针渗液、渗血，甚至静脉炎的发生，从而减少了留置针的脱出，减少了非计划性拔针，延长了保留时间，并且减轻了护士重新穿刺的工作量，也减少了患者的疼痛感，提高了患者的满意度和护理工作质量。
【参考文献】
1 刘红梅,杨善美.静脉留置针的护理.全科护理,2009,7(6B):1550.
2 吴丽萍,陈建意.脑外伤烦躁患者静脉留置针固定方法探讨.护理与康复,2007,6(10):695-696.
3 舒湘兰,海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(2):40.
4 陈莎,鲁汉英.肝素帽固定部位对静脉留置针留置效果的影响. 护理学杂志,2006,21(13):19-20.