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【摘要】 对1例糖尿病肾病合并带状疱疹胸、背部皮肤病溃烂伴部分坏死应用重组人表皮生长因子联合百多邦外敷及红外线照射治疗后，3周创面基本愈合并上皮化，4周后痊愈出院。此方法操作简便，创面愈合后无明显瘢痕形成，疗效显著。
【关键词】 重组人表皮生长因子;百多邦;红外线;糖尿病肾病;带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的神经、皮肤损害的急性疾病，主要在人体免疫力下降时发病。老年人抵抗力低下，同时存在劳累、感冒、感染等多种促发因素，易诱发带状疱疹[1]。且糖尿病肾病合并带状疱疹患者病情、皮肤损害程度较非糖尿病肾病患者更为严重，愈合更加困难。糖尿病患者创面的难愈可能与创面生长因子的缺乏，以及长生长因子受体表达低水平和增加迟缓，血糖的持续增高，微血管形成障碍以及细胞凋亡高水平等多方面因素有关[2]。2010年3月，本科应用重组人表皮生长因子联合百多邦外敷及红外线照射治疗老年糖尿病肾病合并带状疱疹肩、背部皮肤溃烂坏死1例，效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例介绍
女，72岁。因糖尿病肾病入院，住院期间精神食欲差，因感冒后前胸及腋下至右背部出现大片红斑及黄豆大小水疱伴疼痛，给予阿昔洛韦抗病毒及炉甘石局部药物外敷等治疗效果欠佳，后大部分水泡破溃形成深Ⅱ度糜烂伴部分皮肤坏死。
1.2 治疗方法
首先用生理盐水清洗皮肤创面，在无菌条件下清除坏死皮肤，红外线照射20～30min，冷却5～10min后，取适量易孚(重组人表皮生长因子)涂于皮肤破溃处，间隔5～10min，局部皮肤再涂上百多邦软膏后用1层湿润生理盐水纱布覆盖，以不滴水为易，最后覆盖上2～3层干燥消毒纱布妥善固定。第1周每日换药2次，之后每日换药1次。治疗期间患者卧床休息，保证充足睡眠，加强营养，注意控制血糖，穿清洁柔软宽松的棉制内衣，以减少摩擦，避免疱疹处受压。
2 结果
1周患者皮肤破溃处渗液停止，创面干燥，有新鲜肉芽生长，皮肤红斑明显消退;2周患者皮肤破溃处开始结痂，红斑完全消失，疼痛明显改善;3周患者皮肤破溃痊愈并上皮化，疼痛缓解;4周患者痊愈出院。
3 讨论
本例患者因年老机体免疫力功能低下，且糖尿病皮肤损害愈合困难，加之带状疱疹引起明显的神经痛，导致患者烦躁、精神食欲低下。如处理不及时，势必使患者病情恶化。重组人表皮生长因子凝胶可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA及RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增值、炎症消失，从而缩短创面的愈合时间，已被基础和临床研究所证实，并在创面修复中得到了广泛应用[3];百多邦为局部外用抗生素软膏，抗菌谱广，其机制是抑制细胞蛋白及RNA的合成，对皮下组织渗透力强，涂药后形成薄膜样覆盖层，可减轻创面炎性反应，促进伤口愈合;红外线照射使组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，并可降低神经系统兴奋性，有镇痛、促进神经功能恢复、改善组织营养等功效。本例使用重组人表皮生长因子、百多邦及红外线三者联合应用，操作简便，创面愈合后未遗留神经痛，疗效显著。
【参考文献】
1 马丽娜，冯明，周英智，等.老年糖尿病患者合并带状疱疹分析.实用老年医学,2009，(3)：228-229.
2 王荣华.早期外用重组人表皮生长因子对糖尿病合并烧伤创面愈合影响机制的实验研究. 广西医科大学，2008.
3 李丽，郭秀云.重组表皮生长因子凝胶与红外线联合治疗压疮.中外医学研究,2010,8(17):87.