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【关键词】 带状疱疹;白血病;护理
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。这类细胞在形态学上类似于成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。患者多系老年，由于免疫功能减退，常易并发感染[1]。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起，是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。临床表现为患部出现多簇聚集性水疱群，带状排列，单侧性分布，并伴有神经痛[2]。老年带状疱疹的疼痛程度比中青年患者重且时间长，带状疱疹后遗神经痛的发生率也高得多。因此，老年带状疱疹患者在临床上更应引起重视[3]。本科于2011年3月收治一慢性淋巴细胞性白血病伴大面积带状疱疹患者，通过辨证施护，采取中西医相结合的整体护理，使病人积极配合治疗，避免其他继发感染所致严重后果，病人顺利康复出院。
1 病例介绍
患者，女，88岁，主诉。左大腿及臀部疱疹伴疼痛1个月余，于2011年3月19日12：30收住院，入院诊断为：带状疱疹。患者1个月前无明显诱因下左下肢出现红斑，继而在红斑基础上出现水疱，伴针刺样疼痛，阵发性加重。后水疱成簇出现，疼痛加剧，部分糜烂，予以抗病毒治疗后，病情未见明显好转转住我科。轮椅推入病房。护理查体：患者神志清、痛苦面容，舌紫红，苔黄微腻，脉弦，左侧大腿处、左臀部及骶尾部大面积皮肤潮红，散在簇集状疱疹，部分已结痂，部分糜烂、溃破，有脓性分泌物，压痛明显。诉疱疹处阵发性刺痛，疼痛难忍，甚至抱头痛哭。睡眠差(入睡困难、每天睡眠时间4～6h)。既往有慢性淋巴细胞性白血病病史4年，未予治疗。
2 护理措施
2.1 疼痛护理
2.1.1 评估疼痛
应用Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛[4]，该方法用6种面部表情从微笑到悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，急性疼痛者、老人、幼儿、表达能力丧失者特别适用[5]。在进行疼痛护理之前，首先要全方位了解疼痛(疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间、是否有规律、患者表达疼痛的方式、哪些因素能减轻疼痛、疼痛对患者有哪些影响等)。然后护士对患者提出的各种疼痛可采取适当的措施。
2.1.2 减轻心理负担，提高疼痛阈值
任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的方法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦[6]。措施有：(1)对患者亲切和蔼，给予必要的疾病知识宣教，尊重患者的人格，增强其战胜疾病的信心。(2)对病情严重者，护士应平静自若、态度严谨、操作熟练、忙而不乱，以增加患者的安全感。(3)保持环境安静、舒适，减少疼痛的刺激：将患者安置在单人房间，保持环境安静清洁，以利患者休息与睡眠。(4)做好家属思想工作，争取家属配合：当患者发生疼痛时，其家属的情况毫无疑问地会受到影响，表现出焦虑不安，这种情绪反过来又影响患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重[7]。因此在积极治疗患者的同时，应对患者家属和陪伴者进行心理疏导，以取得相应的配合。
2.1.3 指导并教会患者使用非药物止痛的方法
心理镇痛法的内容包括以下5方面。(1)意志控制法：坚定的意志和信心支持，会使患者对疼痛产生抗痛力量，并使疼痛反应缓解。(2)转移注意法：尝试用各种方法使自己的注意力转移到其他有意义或有趣的事情上去。(3)情绪稳定法：情绪的稳定与镇定会使患者的痛觉迟钝，疼痛反应减少。(4)自我鼓励法：在疼痛时可用自我暗示的方法达到很好的镇痛效果。(5)此外还可采用听音乐、适当按摩病变部位、冷敷物理疗法等[8]。
2.1.4 止痛剂的应用与观察
患者为老年女性，正气已虚，又感风热之毒，阻于肝肺二经蕴热皮肤，而生串疮，感受风热之邪，正邪交争于表，而见疼痛，病理因素为风热，病机为肝经郁热。治以清肝火，解热毒，扶助正气。遵医嘱给予药物止痛，方法有：(1)针刺疗法：每日2次创面局部围刺，外加风池、大椎、关元┰、足三里双┰ 、太溪双┰等穴位针刺治疗，留针30min，10天为1个疗程，期间休针2天。(2)止痛剂使用：疼痛剧烈时给予局部针刺外，遵医嘱予以盐酸布桂嗪0.1g肌肉注射，每日静脉注射甲钴胺营养神经。观察用药效果及不良反应。(3)拔罐疗法：每日2次拔罐，留罐15min，达到温散寒邪、活血止痛的目的。
2.2 局部皮肤护理
加强基础护理，提供清洁舒适的环境。给予宽大的衣服，指导患者着棉质内衣，避免摩擦患处。注意无菌操作，保持局部皮肤清洁干燥，每日2次予以紫花地丁、蒲公英、野菊花、连翘、侧柏叶、丹参等配制中药汤剂外洗，以利清热解毒。用温灸器进行艾灸，每日2次，给人体以温热刺激，达到温通经络、益气活血[9]的目的。及时清除创面脓液，对于大的疱疹可以碘伏消毒后，用无菌注射针头刺破放液。辅以红外线局部照射每日2次。
2.3 预防感染
2.3.1 做好病室消毒及清洁卫生工作
患者因慢性淋巴细胞性白血病免疫能力低下，容易继发其他感染，故应做好病室消毒及清洁卫生工作。病室每日紫外线消毒1次,每日早晨及下午开窗通风半小时，保持空气新鲜，室内地面、门、窗、床头柜等用含氯500mg/L的消毒剂擦拭2次;及时修剪指甲，避免搔抓和摩擦，每日协助家属为病人床上擦浴1次，保持口腔、会阴的清洁，及时更换污染的衣裤及床单元，以防继发感染。
2.3.2 保护性隔离
带状疱疹是因机体抵抗力下降而诱发的病毒感染，故应做好保护性隔离工作。将病人安置在单间病室，工作人员、陪护家属接触病人戴口罩，与家属沟通，限制探视人数，患呼吸道感染的工作人员不得进入病房;每次为病人做治疗护理时，严格执行无菌操作规程。
2.4 抗病毒治疗
遵医嘱予以阿昔洛韦BID静脉滴注，抗病毒颗粒TID口服，莫匹罗星软膏及阿昔洛韦软膏外用抗病毒、消炎。继予以局部围刺，外加大椎、风池、关元┰ 、足三里双┰、 太溪双┰等穴位针刺，以扶助正气，泄肝火，清热解毒。
2.5 内服中药的护理
带状疱疹多因湿热内蕴、感受毒邪，湿热毒邪搏结壅滞肌肤所致。治宜凉血清热、解毒利湿、行气止痛[10]。采用复方解毒汤加减，每日1剂。指导患者正确服药，告知服药期间忌食油腻、海腥发物和葱、蒜、椒等刺激品。并观察服中药后有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
2.6 健康教育
患者为老年女性，采用多次讲解方式，介绍该病的发生、发展和转归。加强床旁巡视，倾听病人主诉，耐心解答病人疑问。嘱患者皮肤避免抓搔，防止继发感染。饮食以清淡、高维生素、高蛋白为宜，以增强机体抵抗力。避免进食油腻、酸辣、鱼虾及刺激性食物。示范教会家属外涂药膏方法。注意休息，每日保证7～9h睡眠。
【参考文献】
1 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：613-616.
2 吴志华.皮肤性病学.广州：广东科学技术出版社，1994：72-73.
3 韩维，黄丽君，应笑卿.老年带状疱疹的护理体会.青海医药杂志，2002，32(4)：46.
4 Pserocl.用面部表情法评估疼痛.申萍，译.国外医学·护理学分册，1998，17(3)：127.
5 谭启香，张远兰，罗红.患者疼痛评估及其护理对策.中国护理管理，2010，10(12)：78-80.
6 汪岩.浅谈对疼痛患者的心理护理.实用护理学杂志，1996，12(4)：183.
7 佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志，1995，30(2)：123.
8 马丽娟.术后疼痛的评估与护理.重庆医学，2002，11(11)：1144.
9 徐桂华，李佃贵.中医护理学.北京.人民卫生出版社，2009：262-266.
10 何荣兰.中药内服外用治疗带状疱疹的护理.现代中西医结合杂志，2004，13(12)：1651.